8.口腔颌面颈部神经案例介绍.ppt

（三）面神经腮腺内分支 颞面干行向前上 分为颞支、颧支和上颊支 颈面干行向前下 分下颊支、下颌缘支及颈支 两干及分支间吻合成网状分布 颈面干 颞面干 （三）面神经腮腺内分支 颞支 布于额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌 受损可出现同侧额纹消失 2. 颧支 上支支配上、下眼轮匝肌 下支布于颧肌及提上唇肌 损伤可致眼睑不能闭合 颞 支 颧 支 （三）面神经腮腺内分支 3. 颊支 分上、下颊支 行于腮腺导管上下10mm内 损伤可出现 鼻唇沟变浅、鼓腮无力 上唇运动减弱积食于颊龈沟 上颊 支 下颊 支 腮腺管 4.下颌缘支 颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间 支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及颏肌 损伤可致患侧口角下垂及流涎 5. 颈支 在颈阔肌深面分布至颈阔肌 （三）面神经腮腺内分支 颈 支 下颌缘 支 三、面神经的应用解剖 面瘫分为核上瘫与核下瘫 （一） 核上瘫 病变累及皮质脑干束的纤维或 合并累及其他下行至面神经核的纤维 （二） 核下瘫 累及面神经核或面神经的运动纤维 核上瘫 核下瘫 面神经损伤的定位 临床上可依患者的症状及体征作出面神经损伤的定位诊断 面神经损伤部位 症状及体征 在鼓索分出处的远端 (面N主干受损) 同侧面肌麻痹 在鼓索分出处与镫骨肌N分出处之间 (面N主干及鼓索受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍 镫骨肌N分出处与膝N节之间 (面N主干、鼓索及镫骨肌N受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍 听觉过敏 膝神经节与内耳门之间 (面N主干、鼓索、镫骨肌N及岩大N受损) 同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍 角膜干燥(泪腺分泌障碍)，听觉过敏 第三节　其他脑神经 一、舌咽神经（glossopharyngeal nerve） （一）舌咽神经的分支 （一）舌咽神经的分支 １.鼓室神经(tympanic nerve) 一般感觉纤维与交感神经纤维共同形成鼓室丛 分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜 副交感纤维入耳神经节换元 节后纤维经耳颞神经至腮腺 鼓室神经 1. 上牙槽中神经(middle superior alveolar nerve) 眶下管的后段起自眶下神经 布于 45 和 6 的近中颊根 及其牙周膜、牙槽骨 颊侧牙龈及上颌窦黏膜 约有1/3的人无上牙槽中神经 上牙槽中神经 2. 上牙槽前神经(anterior superior alveolar nerve) 眶下管的中点起自眶下神经 分布于上颌前牙及其相应的 牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈 及上颌窦黏膜。 上牙槽前神经 （四）上颌神经  面段 1. 睑下支 布于睑下皮肤 2. 鼻外侧支 布于鼻侧部的皮肤 3. 鼻内侧支 布于鼻腔前庭皮肤 4. 上唇支 布于上唇皮肤和黏膜 鼻内侧支 鼻外侧支 上唇支 睑下支 三、下颌神经(mandibular nerve) 以感觉神经为主的混合性神经 卵圆孔出颅，入颞下窝时感觉纤维与运动根合并 发出脑膜支和翼内肌神经之后分成前、后二干 三、下颌神经(mandibular nerve) （一）脑膜支 与脑膜中动脉伴行 分布于硬脑膜 （二）翼内肌神经 自翼内肌深面布入该肌 翼内肌神经 脑膜中动脉 （三）下颌神经前干 下 颌 神 经 前 干 （三）下颌神经前干 （anterior trunk of mandibular nerve） 咬肌神经 颞深后神经 颞深前神经 （三）下颌神经前干 （anterior trunk of mandibular nerve） 翼外肌神经 布于翼外肌上下头 颊神经 前干中唯一的感觉神经 布于下颌磨牙及第二前磨 牙颊侧牙龈及颊黏膜和皮肤 翼外肌神经 颊神经 （四）下颌神经后干 下 颌 神 经 后 干 1. 耳颞神经(auriculotemporal nerve) 两根包绕脑膜中动脉后合并为一干 于颞下颌关节后方进入腮腺上部分成上、下两支 上支 传导颞区感觉 下支 与面神经、耳神经节 及上颌动脉交感丛相交通 耳颞神经综合征 耳颞神经 2. 舌神经 (lingual nerve) 经翼外肌深面于翼内肌和下颌支之间下行 经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间 向下内侧“钩绕”下