田玉美名老医用药经验拾零.docVIP

田玉美名老中医用药经验拾零 熊家平*　刘青* 　　主题词　中草药／治疗应用　名医经验　＠田玉美 　　田玉美老师系湖北中医学院教授，全国首批中医药专家学术继承指导专家之一。田老师勤学博识，师古不泥，临床50余载，经验甚丰，用药独特。兹将田老用药经验选介如下。 1　土虚木郁忌用郁金 　　郁金为治疗肝胆心系因郁而病的常用药。田老认为，是否选用郁金，当辨郁证缘由。肝郁之证，有因情志不遂，肝失条达致郁者；有因饮食失调，土虚血少，木失所养而郁者。两者分论，前者责之于肝实，后者责之于脾虚血亏。病情演变前者因郁而证实，久病失治多气滞血瘀热化；后者因气血虚少而证虚，久病失治易土亏木旺，寒热错杂。治疗前者重在疏肝解郁，理气活血清热；后者重在补脾益气，温中清热，佐以抑肝。郁金味辛散苦泄性寒，适用于肝胆郁证之实证热证，而土虚血少致木郁者不可用之。如《本草汇言》谓：“胀满，膈逆，疼痛，关于胃虚血虚者不宜用也。”若选用则非但郁证不解，且因其辛苦耗散脾气，性寒伤损中阳，易变生痞满、泄泻等证。如治张某，男，40岁。胁肋胀痛，脘腹胀满，纳呆，口苦，舌淡、苔薄白，脉沉细。他医曾治以疏肝理气，健脾和胃止痛，用四逆散、六君子汤加郁金、延胡索、香附施治7剂，病不愈，且新添腹泻。田老脉证合参，认为前医选方正确，但用药欠妥。本病辨证为肝脾同病，重在脾虚血少，因血虚而木郁。治疗重点应健脾和胃，治郁一味柴胡即可，不必伍用郁金，因郁金苦寒伤脾碍胃。田老仍以四逆散、六君子汤加补骨脂温肾补脾，延胡索止痛。处方：柴胡、陈皮、法半夏、枳实各10g，炙甘草6g，党参、白芍、茯苓、补骨脂、延胡索各15g。服药5剂，诸症悉除。 2　内伤便秘用肉苁蓉 　　肉苁蓉，甘咸温，功能补肾助阳，润肠通便。是以医家习惯用于精血亏损之便秘，其它便秘则少用之。田老临证，凡内伤便秘者每必用之，疗效卓著。田老指出，便秘虽属大便传导功能失常，但脏腑辨证与肾脏密切相关。正如《杂病源流犀烛》曰：“大便秘结，肾病也。”内伤便秘，慢性反复，或持续不解，病机虽有虚实寒热气血之别，但都关连肾脏，因肾主五液，五脏之阴乃肾阴之滋充，人之气血乃肾脏精气所化生，肾脏精气旺盛，则气血流畅，大肠调和，排便正常。肉苁蓉归肾、大肠经，性温，滋补而不峻，温而不燥，滑而不泄，通大便从容和缓，不耗气伤津，故凡内伤便秘均可用之，且剂量宜大。临床应用，若阴虚血少者，伍当归、何首乌；气滞实热者，伍大黄、木香；食积阻滞者，伍炒莱菔子；肾阳虚衰者，伍制附子。前贤有“古方治老人燥结，多用苁蓉，不知胃气虚者，入口即作呕吐”之说。田老验之临床，并非如此。如治龙某，女，60岁。大便秘结反复发作30年，加重5年，需用开塞露、果导片方可排出，多方治疗罔效。诊见：大便秘结，肛门坠胀，纳呆，脘腹饱胀，口干且苦，舌苔黄厚腻，脉沉细。脉症合参，证属脾肾两虚，健运失常，糟粕内停。方用香砂六君子汤加肉苁蓉、大黄、制附子。处方：党参、肉苁蓉、炒白术各15g，陈皮、法半夏、大黄、木香各10g，砂仁3g，制附子6g。服2剂后大便畅通。上方去大黄再服10剂，诸症悉除，随访半年，病无复发。 3　虚寒性胃痛用鹿角霜 　　鹿角霜，甘咸温，益肾助阳，归脾肾经，临床常用于治疗腰痛、阳萎、早泄、宫冷不孕，或小儿发育不良，或妇人冲任虚寒，带脉不固，崩漏不止，带下过多等症。田老除上症施用外，对虚寒性胃痛，每喜用之，且收效立杆见影。虚寒性胃痛临床可见病情缠绵，胃痛隐隐，部位固定，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，甚则神疲乏力，四肢不温，纳呆，便溏。其病机乃脾肾阳虚，胃失温运，且久病阳虚血滞，瘀血内阻。田老认为鹿角霜甘温益脾，甘能缓急，温散寒凝，实是治疗虚寒性胃痛一味良药。又虚寒性胃痛西医多见于消化性溃疡，鹿角霜之收敛作用，有益于溃疡面修复愈合。田老以鹿角霜治疗虚寒性胃痛，十分讲究配伍，若泛酸或烧心者，伍用吴茱萸、瓦楞子、黄连、白螺丝壳；泛吐清水者，伍用干姜、法半夏、陈皮；呃逆、嗳气者伍用赭石、旋覆花、木香、厚朴。如治潘某，女，39岁。胃脘痛5年，多方治疗罔效。曾查胃镜示：十二指肠球炎、隆起糜烂性胃窦炎，HP（＋＋＋）。诊见：胃脘持续胀痛，饥痛加剧，纳食痛减，喜温喜按，二便调，舌淡、苔薄白，脉弦细。脉症合参，田老从虚寒性胃痛论治。处方：党参、炒白术、鹿角霜、丹参、延胡索、茯苓各15g，砂仁、炙甘草各6g，木香、法半夏各10g。服30剂症状消失，胃镜检查：慢性浅表性胃炎。 4　脘腹胀满用厚朴、枳实 　　厚朴为临床上消胀满要药，施治于脘腹胀满症，虽获效者多，罔效者亦屡见不鲜。而田老施治脘腹胀满，以厚朴、枳实联用，每获疗效。田老指出，人之脘腹乃脾胃所主，脘腹胀满当责之于脾胃功能失常。脾与胃互为表里，生理上燥湿相济，升降相因，共同完成水谷的受纳、腐熟、消化、吸收与输布水谷精微。病理上往往相互影响，胃之不降，可致脾之不升，