胸腔积液科室讲课 医学课件.pptVIP

胸腔积液诊治及护理 麻阳县中医医院内五科 张玉彪 胸腔积液的病因 胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液 如充血性心衰，上腔静脉受阻 胸膜毛细血管内胶体渗透压下降－－漏出液 如肝硬化低蛋白血症 胸膜渗透性增高－－渗出液 如胸膜炎症 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液 如肿瘤引起淋巴管阻塞 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液 如外伤引起血管、食管或胸导管破裂 临床表现 症状 ：取决于积液量和原发病 呼吸困难 程度与积液量成正比 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 伴随症状： 发热、咳嗽－－结核性胸膜炎 消瘦－－胸部恶性肿瘤 心功能不全－－充血性心衰表现 肝区疼痛、发热－－肝脓肿 临床表现 体征 少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征 中～大量积液 视：患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，气管偏向健侧 触：语颤减弱或消失 叩：积液区叩诊为浊音或实音 听：积液区呼吸音减弱或消失 实验室和其他检查 X线检查－－发现积液 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿 胸水检查－－确定积液性质 胸膜活检－－进一步明确病因 支气管镜检－－明确病因 常见胸腔积液的治疗 胸腔置管持续引流 其优点是： ①引流通畅、彻底：大量胸水可在术中基本吸净，避免了多次穿刺引致的感染、气胸及网