呼吸系统疾病的诊治思维分解.pptVIP

在大咯血病人中 1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％ 诊断咯血时注意（一） 肺源性、心源性最多见。 儿童少年小量咯血伴慢性咳嗽和不明原因的缺铁性贫血，须注意特发性肺含铁血黄素沉着症。 年轻者常见的是支气管扩张症、肺结核； 老年人则以肺癌较常见。 咯血伴呛咳常见于支气管癌、肺炎支原体肺炎； 咯血伴胸痛多见于大叶性肺炎、肺梗死 ； 咯脓血痰见于肺脓肿或坏死性肺炎； 大量咯血常由于空洞型肺结核、支气管扩张、动脉瘤破裂所致。 诊断咯血时注意（二） 咯血是非常重要的临床征象，应高度重视、及时进行胸部X线或CT检查，必要时进行痰瘤细胞、纤支镜等检查。 临床上胸像无异常的咯血病例诊断较困难，主要原因： 气管和主支气管的非特异性溃疡：一般表现为小量咯血和血痰； 气管和支气管静脉曲张：多见于右上叶支气管开口处或隆突部位，引起大咯血； 肺动脉瘤、肺动静脉瘘、支气管小动脉粥样硬化破裂出血； 早期支气管肿瘤、轻度支气管扩张，肺结核早期。 诊断咯血时注意（三） 对经规范抗结核治疗后慢性纤维空洞型肺结核患者出现咯血不要忘记因纤维化牵拉引起支气管扩张也是咯血重要原因之一。 对有多个系统损害，胸部X线示肺部阴影，糖皮质激素治疗有效，应考虑结缔组织病并发肺部损害可能性，应及