whipple护理查房.pptVIP

护理查房——whipple术后的护理 病例 患者孙瑞文，男,56岁。因“上腹胀一月余，身目黄染约30天”于2014-07-01入住我院综合外科。于当地医院就诊腹部MR检查提示“胰头占位并肝内外胆管、胰管扩张，考虑胰头癌可能大”。07-02诊断明确为1、胰头癌；2、乙型肝炎。07-10在全麻下行胰十二指肠切除术（whipple术），术后诊断为胰头肿瘤，术后予补液、抗感染、营养支持等治疗。 患者于07-12上午无明显诱因下出现咯血，暗红色，心率130-140次/分，血压103/78mmHg，右侧肺可闻及中湿罗音，SpO2低至93%。经处理患者仍反复咯血不止，SpO2低至87%，血压93/65mmHg，于17:45车床转入SICU。 转入SICU后，患者神志清，精神疲倦，气促明显，反复低热。患者有听觉障碍，带有助听器。查体：体温37.8℃，心率130次/分，呼吸26次/分，血压118/76mmHg，SpO2 94%，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音、痰鸣音，腹部平软，腹部伤口见少许淡红色渗液，无压痛反跳痛，移动性浊音阴性。患者停留胃管引流出褐色液体，停留胆肠、胰肠引流管引出暗红色液体。 病例 相关检查 7-12 7-13 7-14 7-15 7-16 7-17 7-18 7-19 7-20 K+（mmol/L） 2.8 3.8 3.1 2.9 3.4 3.72 3.4 5.1 4.7 Na+（mmol/L） 140 138 143 136 136 135.9 138 141 141 Cl-（mmol/L） 97.0 100 97.0 97.0 97.0 96.5 103 103.0 100 Ca2+（mmol/L） 2.04 1.96 2.08 2.04 2.31 2.09 2.06 2.06 2.14 1、电解质代谢 2、生命体征 7-12 7-13 7-14 7-17 7-18 7-19 体温（℃） 37.8 37.8 37.9 39 38.6 38.0 3、APTT（活化部分凝血活酶时间） 7-12 7-13 7-14 7-15 7-16 7-17 7-18 7-19 7-20 42.4s 45.8s 42.7s 47.4s 38.4s 43.7s 31.5s 33.9s 35.3s 相关检查 相关检查 4、血红蛋白 7-12 7-13 7-14 7-15 7-16 7-17 7-18 7-19 7-20 75 79 92 84 82 72 85 85 84 临床诊断 1、whipple术后 2、乙型肝炎 3、反复咯血查因 胰十二指肠切除术/whipple术 Whipple术是腹外科最复杂的手术之一，胰头癌可施行胰十二指肠切除术。手术切除范围包括胰头、胆囊和胆总管、远端胃、十二指肠及空肠上段，同时清除周围淋巴节、再做胰、胆和胃肠吻合，重建消化道。 护理诊断 有体液不足的危险 与咯血、禁食、呕吐有关 焦虑 与家庭经济因素有关 体温过高 与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关 潜在并发症：出血、感染、胰瘘、肠瘘 语言沟通障碍 与病人听觉障碍有关 （一）有体液不足的危险——护理措施 1、迅速补充血容量，维持体液平衡 2、根据病人的血压及CVP，调整输液速度 3、准确记录24小时出入液量 4、做好口腔护理 5、动态监测尿量与尿比重 6、必要时输全血、血浆，维持有效循环血量 （二）焦虑——护理措施 1、心理护理 理解、同情病人，多与病人沟通，通过沟通了解其真实感受，对病人进行健康指导，使病人能配合治疗与护理，促进疾病的康复 2、运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄 3、家属开导 通过家属与其沟通，使其焦虑得以缓解 4、注意观察病人 （三）体温过高——护理措施 1、物理降温 可采用冰敷、降温毯等降温 2、药物降温 3、遵医嘱使用抗生素 4、加强静脉留置导管的护理 严格无菌操作， 每日常规消毒静脉留置导管入口部位，及时更换敷料， 以免并发导管性感染 （四）潜在并发症：出血——护理措施 1、密切观察生命体征 2、观察有无血性液体从胃管、引流管或手术切口 流出，病人有无呕血、黑便或便血 3、观察腹部体征，定时测腹围 4、保持引流通畅，准确记录引流液的颜色、量和 性状变化 5、监测病人的凝血功能，及时纠正凝血功能紊乱 （四）潜在并发症：感染——护理措施 1、严密观察病人术后有无高热、腹痛和腹胀等情况，可遵医嘱合理应用抗生素 2、严格执行无菌操作 3、观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液时及时更换敷料，观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象 4、保证有效引流