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犬貓腎功能之評估 摘要： 劇渴和多尿是腎功能不全表現出的第一個臨床症狀，但不常在貓。 當75%的腎元受損所引起的腎衰竭，可利用血清尿素氮和肌酸酐的測定來判定。 腎絲球體的過濾率（GFR），可直接反映腎容積的功能。 例行性單一劑量靜脈注射，可測定腎絲球體的濾過性，及早期對於腎衰竭的診斷。 前言： 慢性腎病是常見老年犬貓主要死亡的疾病。大多數的病例：在先前已發病但並無查覺。保留腎容積並增加腎絲球體的灌流量，可減少初期腎元的損害。若時間過久，將造成腎絲球體和腎小管間質的損傷，最後造成腎功能不全、尿毒和末期腎病（圖.1）。 近年來發展出血管增壓素轉化抑制劑（ACE），用來治療慢性腎功能的喪失。這篇報告主要探討犬、貓早期腎病之評估。 病史和理學檢查： 一個完整病例的取得包括：年齡、品種、病史及現在的病痛。 在年輕的動物發現有慢性腎病發生時，應考慮遺傳性腎病的可能性。對於水分的攝取及排尿量是非常重要的，大多數的犬及少數的貓腎病的第一個臨床症狀是劇渴、多尿。病畜應嘗試定量的飲水及排尿的監測，以區別劇渴多尿的原因是否為頻尿或尿失禁。 正常犬貓排尿量為每天體重20至40ml，且正常犬之飲水量不超過每日每公斤100ml，貓不超過每日每公斤50ml。 此外，應注意動物是否有服用藥物引起劇渴、多尿的現象（如類固醇或利尿劑）。慢性腎病的臨床症狀是可變且非特異性的，包括食慾的減低、體重的喪失、嘔吐、口臭、虛弱和脫毛（圖.1）。 一個完整的理學檢查是應該實行的。當實驗室檢查結果評估動物水化程度，監測有無脫水是重要的。除了肥胖的動物外，大多數的貓及有些犬隻，可以觸診到雙側的腎臟。腎臟應該評估其大小、型態、密度、疼痛及位置。腎病的病例，先前症狀可見粘膜蒼白或口腔潰瘍。高血壓的症狀在眼底檢查可發現症狀，如：視網膜水腫、剝離、出血或血管扭曲等。 在早期的腎病，臨床症狀可能輕度非特異性或完全缺乏。因此，診斷時對於血檢及尿樣本收集的實驗室檢查是需要的。 腎功能的實驗室評估： 絲球體功能可經由絲球體的濾過率和尿蛋白的流失來評估。腎小管功能的評估試驗，包括尿比重、滲透壓、電解離子的測定和水分流失測定。絲球體的濾過率（GFR）是最重要的指標，對於腎實質功能有直接的相關。 利用血中尿素氮（BUN）和血清肌酸酐（Creatinine）評估絲球體濾過率： BUN及Creatinine的測定是犬貓評估，絲球體濾過率（GFR）最常使用的方法。尿素是外源性和內源性蛋白質在肝分解代謝後形成。尿素代謝經腎絲球體的排出和部份由腎小管被動性重吸收。然而當病畜脫水或腎灌流量減少，腎小管的流動率減少，將提高腎小管的重吸收率。此外，BUN的標準亦受許多腎外因素的影響（表1），因此，BUN的標準來評估GFR是不可靠。 肌酸酐（Creatinine）是肌肉損傷後經代謝後產生，Creatinine的產生與肌肉實質組織有關，但不受腎外因子的影響。例行的實驗室評估鹼性苦味酸鹽反應，測量非肌酸酐色素之反應基質。反應之基質可於血漿中發現（Creatinine測量量超過50﹪），但尿中不會發現。然而，Creatinine和GFR的相關性並非成直線性的。 腎病的早期，腎絲球體濾過率（GFR）減少時其Creatinine的濃度僅輕微的上升，然而當腎病的病情加重時，GFR僅少量變化，但Creatinine上升的濃度更加明顯。利用BUN及Creatinine的標準來評估腎的功能時，須腎損害75﹪以上的腎元時才會有明顯的上升。因此，早期腎病的診斷，並不能僅以GFR來評估。 GFR的廓清率的測定： 早期腎功能的探測可使用指標物質，理想的顯示物質列於表2及一些指標實例於表3。指標物質的使用包括GFR的探測及劇渴多尿之評估，早期腎功能不全病例可測得creatinine濃度正常或輕微上昇，而先前潛在使用具腎毒性的藥物（如：Aminoglycosides及cisplatin），現有兩種主要測定GFR的方法。一是測定尿液廓清率的基準公式： GFR=Ux × V/Px 公式中的Ux是探測物質在尿中的濃度，V是每分鐘的尿量，而Px是血漿中探測物質的濃度。Inulin探測物質的廓清試驗是一個穩定的測定方法，且GFR的測定標準是可被接受的。此外，包含內源性creatinine的清除或外源性creatinine的清除，兩者之GFR測定結果在犬貓是可以被接受的。 這些方法主要用來探測每分鐘的尿量容積，尿液的收集必須由代謝之收集盆收集或膀胱導尿收集Cltotal）的方法，總廓清率包括所有器官代謝的總和。 Cltotal = Clkidney + Clgastrointestinal + Clpulmonary + Clskin + Clother 理想的GFR測定之廓