省直单病种付费结算接口规范.docVIP

附件一 省直单病种付费结算接口规范 设计思路 为进一步推动我省公立医院改革，加强医院管理，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，在现有的福建省医疗保险管理信息系统上的基础上，开展单病种付费改造工作。明确规定治疗某一种疾病该花多少钱，为人民群众提供安全、有效、方便价廉的医疗服务。 修改内容 1：单病种付费结算目前仅限于住院结算。入院登记和出院登记的接口规范与普通住院一样，无需做改动。 2：单病种收费结算时，必须上传单病种病情编码。即医院上传的request文件，加上bqbm00= 病情编码，其他上传内容不变。 3：如该次住院医院已经上传过住院费用，要先冲销上传的住院费用。 4：一次住院只能上传一次单病种费用，医院最好在病人办理出院时上传费用，避免遗漏。 5：单病种结算的费用按照医保规定的定额进行计算，与医院上传的实际费用无关。医院上传收费应答文件后，医保返回的reply文件的费用总额是单病种定额，基金支付，账户支付，个人支付的合计也是单病种定额，即bcbxf0=单病种定额，并增加mxzje0=明细总额。 6：单病种其他费用计算，必须上传单病种其他费用的病情编码，单病种其他费用收可分多次上传，费用计算按普通住院待遇进行计算，但不用支付起付线。 病情编码 老年性白内障(单眼)-囊外摘除 H25000000001 老年性白内障(单眼)-超声乳化 H25000000002 计划性剖宫产 O82000000000 结节性甲状腺肿-全麻 E04000000001 结节性甲状腺肿-阻从麻 E04000000002 老年性白内障(单眼)-囊外摘除（其他费用） H25000000011 老年性白内障(单眼)-超声乳化（其他费用） H25000000012 计划性剖宫产（其他费用） O82000000010 结节性甲状腺肿-全麻（其他费用） E04000000011 结节性甲状腺肿-阻从麻（其他费用） E04000000012 接口规范新增字段 字段名 字段属性 字段意义 BQBM00 CHAR(20) 病情编码 MXZJE0 NUMBER(10,2) 明细总金额(医院上传的收费项目总金额) 住院收费 [zysf] request=TRUE success= error= cardno= zylsh0= bqbm00= 病情编码 （单病种必填） ;普通病床天数 ptbcts= ;传染病床天数 crbcts= cfxms0= ;各个发票项目费用，分医保和非医保两种 [yb0000] 西药费= 成药费= . . . [fyb0000] 西药费= 成药费= . . . ;处方明细（如cfxms00） [zysfmx] ;按处方明细信息说明中的顺序排列，每项内容占一行，一个处方项目共10行 处方明细信息 医保程序接受请求后并生成结果文件，内容如下: [zysf] reply=TRUE success= error= djlsh0= zylsh0= id0000= cardno= xming0= xbie00= brnl00= bckbcs= zyksmc= bqbm00= sftsbz= ;普通病床天数 ptbcts= ;传染病床天数 crbcts= zhzfe0= grzfe0= jjzfe0= mxzje0= (单病种增加) bcbxf0= sfrq00= sfsj00= sfrxm0= cfxms0= ;各个发票项目费用，分医保和非医保两种 [yb0000] 西药费= 成药费= . . . [fyb0000] 西药费= 成药费= . . . ;明细（可能没有，如cfxms0为零） [zysfmx] ;按处方明细信息说明中的顺序排列，每项内容占一行，一个处方项目共11行 处方明细信息 . . .