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矿业权受让申请书 标的名称： 项目编号： 申请人：（意向受让方盖章） 法定代表人 或授权代表（签字）： 受托经纪会员（盖章）： 会员编号： 申请日期： 年 月 日 受让申请与承诺函 本方意向受让 持有的 矿业权（及或以矿业权为核心资产的投资权益），请予审核。本意向受让方依照公开、公平、公正、诚实的原则，做出如下承诺： 1. 本次受让是我方真实意愿表示，相关行为已经过有效的内部决策并得到相应的批准，所提交材料及受让申请中内容不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，我方对其真实性、完整性、合法性、有效性承担相应的法律责任。（法人/其他经济组织适用） 本次受让是我方真实意愿表示，所提交材料及受让申请中内容不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，并对其真实性、完整性、合法性、有效性承担相应的法律责任。（自然人适用） 2. 我方系合法有效存续的企业，具有独立法人资格，能独立承担民事责任；无任何不良社会记录、行政违规记录、司法执行记录等，具有良好的财务状况、支付能力和商业信用，且资金来源合法，符合有关法律法规及本项目对受让人应当具备条件的规定。（法人/其他经济组织适用） 我方具有完全民事行为能力，并具备良好的社会信誉和支付能力，且资金来源合法，符合有关法律法规及本项目对受让人应当具备条件的规定。（自然人适用） 3. 我方已充分了解并接受信息发布的全部内容和要求，已认真考虑了标的和转让标的经营、行业、市场、政策以及其他不可预计的各项风险因素，愿意承担可能存在的一切交易风险。 我方保证遵守以上承诺，如违反上述承诺或有违规行为，给交易相关方造成损失的，我方愿意承担法律责任及相应的经济赔偿责任。 意向受让方（盖章） 法定代表人/负责人（签字） 年 月 日 意向受让方基本情况 货币单位：万元人民币 名 称 是否转让标的企业股东 是 □ 否 □ 基本情况 法 人/其他经济组织 住 所 注册资本 /出资额 法定代表人 /负责人 企业类型（经济性质） 经营范围 自 然 人 证件类型 证件号码 联系方式 联系人 联系电话 传 真 电子邮件 通讯地址 邮 编 近 期资产情况 以下数据出自：审计报告 □ 财务报表 □ 报表日期： 年 月 日 总资产 总负债 所有者权益 受让意愿 资信证明 备 注 会员核实意见 审核材料清 单 附 件 材 料 备 注 国土资源行政管理部门核准文件 ( 矿业权交易受让委托合同 ( 联合受让协议 ( 企业法人营业执照 ( 法定代表人身份证明 ( 自然人身份证 ( 企业法人章程 ( 股东会决议 ( 董事会决议 ( 企业近期财务报表 ( 资信证明 ( 其他： 会员核实意 见 本会员接受意向受让方委托，提出受让申请，对意向受让方提交的材料及相关内容进行了调查核实，意向受让方资质符合相关受让条件。因我方未尽核实责任和不当作为，造成意向受让方的违规行为，我方愿意按矿业权交易市场规则规定承担法律责任。 经纪会员（盖章）： 执业经纪人（签字）：_________________ 日期：______年____月____日 备注：意向受让方可以委托经纪会员提出申请，亦可自行提出申请。如果意向受让方委托经纪会员，上表由经纪会员填写。