药物学基础.ppt

1 年龄 2 性别 3 遗传异常 一、机体方面的因素 一般来说，药物在我们机体内产生的药效受药物和机体的多种因素影响。同一种药物、相同的药物剂型、同样的给药途径，在不同的病人身上可能会出现完全不同的疗效，原因便是人的个体差异。 4 病理情况 5 心理因素 一.年龄 　在年龄因素中，主要是考虑到两类特殊人群，那就是儿童和老年人。由于年龄的关系，他们的解剖生理特点和生化功能与成年人存在着很大差别，所以药物在体内的分布、吸收、代谢、排泄也有不同的规律，所表现的疗效和不良反应也不同。 1.小儿:各种生理功能和自身调节功能尚未发育成熟，如肝肾功能，血脑屏障、骨骼、牙齿等。 氨基糖苷类药物造成的听力损害是永久和不可逆的，不会因为停药而消失。氨基糖苷类药物因其严重的不良反应而闻名，而诸多不良反应中最为著名的，是严重的耳毒性。1960年代和1970年代氨基糖苷类药物流行的时候，很多人因为使用此类药物而失聪。 举例：比如土霉素片剂，口服按每日每公斤体重30毫克，分3～4次服。 1、现有一小儿，6岁，该如何给药？ 2、现有一小儿，体重50斤，该如何给药？ 小儿剂量多按体重计算 1～?6个月：月龄数×0.7十3＝体重（公斤）?? 7～12个月：月龄数×0.5十3+1.2＝体重（公斤）??? 1?岁?以上：年龄×2十8＝体重（公斤） 一病人，女，72岁，支气管炎与充血性心力衰竭。治疗：氨茶碱250mg，一次推注，随之滴注25mg/h, 出现中毒。血药浓度达26mg/l。临床药理学家考虑到老年人心衰会减缓茶碱的清除，建议减小剂量。第二天血药浓度降至治疗范围。 老人生理特点及剂量：用药量适当减少，为成人剂量的3/4。 2.老年人：由于各器官功能逐渐减退，特别是肝肾功能逐渐减退，对药物的代谢和排泄能力降低，对许多药物的敏感性增加甚至出现严重不良反应。 1、随着肝肾功能衰退，药物清除率下降，各种药物的半衰期会有不同程度的延长，容易出现不良反应。 2、年龄因素还会导致药物效应靶点的敏感性发生改变。老年人药物作用靶点的敏感性升高或者降低引起反应性，发生相应改变，如苯二氮卓类药物在老年人中更容易引起精神错乱。 3、特殊生理因素（如心血管反射减弱）和病理因素（如体温过低）也会影响药物效应，比如降压药物在老年人中因心血管反射减弱常引起直立性低血压。 4、脂肪在机体中占的比例增大，导致药物分布容积发生相应的改变，比如会引起脂溶性药物的分布容积增大，导致一些药物的半衰期随着年龄的增长而延长。 5、多种药物发生药物相互作用的可能性便增加了。 二、性别 一般情况下，男性与女性对药物的反应无明显差异。 女性生理特点： 月经期：使月经的正常周期发生变化，引起月经紊乱，甚至导致其他妇科或血液系统疾病。 如泻药（如硫酸镁）和强刺激性的药物（如三黄片）可引起盆腔充血、月经增多、缺血性贫血； 抗凝血药（如华法林）可引起月经过多，甚至大出血； 而治疗跌打损伤药（如云南白药）和止血药（如安洛血）可缩短凝血时间，使月经不畅。 月经期间还应暂停使用治疗妇科感染性疾病的局部外用药 。 哺乳期：由于很多种药物都能通过血浆-乳汁屏障转运到乳汁中，若连续地通过乳汁摄取药物，可能会对乳儿产生影响和危害 。 妊娠： 在妊娠早期，药物或毒性物质对胎儿的影响最大，在前三个月，尤其是妊娠前8周，药物使用不当，容易引起畸形。 药物 对胎儿主要危害 乙醇 生长延缓，智力低下，心、肾、眼等多器官病变 四环素 损害胎儿骨骼、牙齿，多种先天缺陷 烷化剂（环磷酰胺、白消安、氮芥等） 多发畸形，生长迟缓 一氧化碳 脑萎缩，智力低下 苯妥英 颜面畸形，发育迟缓，智力低下 卡马西平 中枢神经缺陷增加 益母草 ?味辛苦、凉，活血、祛淤、调经、消水，治疗妇女月经不调，胎漏难产，胞衣不下，产后血晕，瘀血腹痛，崩中漏下，尿血、泻血，痈肿疮疡。 益母草有利尿消肿、收缩子宫作用的作用，是历代医家用来治疗妇科病的要药。 三.个体差异（药物对机体反应性的影响） 质的差异 1、变态反应：过敏体质病人的反应对药物的特殊反应。 2、特异质反应：有遗传性缺陷的病人对药物的特殊反应。 量的差异 1、高敏性：是指有些个体对药物特别敏感，应用小剂量产生较强的药物效应，甚至产生毒性反应。 2、耐受性：机体对药物的敏感性降低，大剂量产生弱作用。 耐药性（抗药性）：病原体对药物的敏感性降低称~。 四.心理因素病人情绪乐观，有利于提高机体的抗病能力，病人对药物的信任、依赖程度也可以提高药物的疗效。 研究表明，安慰剂对于头痛、高血压、神经官能症等能获得30%-50%甚至更高比例的疗效。 1.安慰剂：是一种在外形、颜色、味道等方面都与被试药物相同而实际并无药理活性的物质。 相关试验：对比镇静剂和兴奋剂的效果。