第六章 肺部感染性疾病_培训课件.pptVIP

第一节 肺炎概述 重症肺炎 足量、联合选用强力抗生素，初始治疗不佳死亡率高 重症CAP：内酰胺类+大环内酯类或+喹诺酮类；青霉素过敏使用呼吸喹诺酮类和氨曲南（第一个全合成的单环?-内酰胺类抗生素，对革兰阳性菌和厌氧菌几乎无活性；0.5/支，0.5-1.0/次） 重症HAP：选用抗假单胞菌的?-内酰胺类、广谱青霉素/ ?-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类——任何一种+呼吸喹诺酮类或+氨基糖甙类 怀疑MDR球菌感染可选用万古霉素（1.0，q12h，iv）、替考拉宁（壁霉素，严重感染时 400/mg， q12h，iv）、利奈唑胺（恶唑酮类，用于耐万古霉素者） 第一节 肺炎概述 抗生素使用注意事项 疑似即用，愈早愈好；病情稳定后，可改口服 疗程7-10天，或更长，体温正常48-72小时，考虑停用 停用标准： 体温≤37℃，呼吸频率≤24次/分，心率≤100次/分 血压≥90mmHg 呼吸室内空气条件下SaO2 ≥90%,或PaO2 ≥60mmHg 能够口服进食 精神状态正常 以上任何一项未达到，继续使用 第一节 肺炎概述 抗生素使用的评价 治疗48-72小时即行评价；有效表现为：体温下降、症状改善、临床状态稳定，白细胞、C-反应蛋白、降钙素原逐渐下降或恢复正常；X线病灶吸收则较慢 72小时后症状无改善的原因：⑴药物未能覆盖致病菌，或有耐药菌⑵特殊病原体感染，如结核、病毒、真菌⑶出现并发症，或存在