放化疗在III期NSCLC的应用_培训课件.ppt

Albain KS, et al, Lancet,2009,274:379-386. * 局部晚期NSCLC同步放化疗后巩固化疗能否带来获益？一项meta分析 Yamamoto S, et al, 2012 ASCO Abstract 7000 * * 放化疗在III期NSCLC的应用 复旦大学附属肿瘤医院 朱正飞 ALI-3094 III期NSCLC III期NSCLC也称作局部晚期NSCLC，指的是已有纵膈淋巴结转移(N2)或侵犯纵膈重要结构(T4)或有锁骨上淋巴结转移(N3)的肺癌 目前这部分NSCLC的治疗效果并不令人满意，IIIA期的五年生存率约为15-23%，IIIB期仅为6-7% 2010年中国临床肺癌临床指南: Page67. III期NSCLC：异质性患者组 第六版 T/M描述 第七版 N0 N1 N2 N3 T1 (≤2cm) T1a IA IIA IIIA IIIB T1 (>2-3cm) T1b IA IIA IIIA IIIB T2 (≤5cm) T2a IB IIA(IIB) IIIA IIIB T2 (>5-7cm) T2b IIA(IB) IIB IIIA IIIB T2 (>7cm) T3 IIB(IB) IIIA(IIB) IIIA IIIB T3 (侵犯) IIB IIIA IIIA IIIB T4 (相同肺叶结节) IIB(IIIB) IIIA(IIIB) IIIA(IIIB) IIIB T4 (病灶蔓延) T4 IIIA(IIIB) IIIA(IIIB) IIIB IIIB M1 (同侧肺受累) IIIA(IV) IIIA(IV) IIIB(IV) IIIB(IV) T4 (胸腔积液) M1a IV(IIIB) IV(IIIB) IV(IIIB) IV(IIIB) M1 (对侧) IV IV IV IV M1 (远端) M1b IV IV IV IV 括号中为旧版分期 IIIA-N2期NSCLC管理流程 IIIA-N2期NSCLC IIIA1 最终切除性病理评估时偶然发现淋巴结转移 IIIA2 术中发现淋巴结转移 (单部位) IIIA3 临床分期时发现淋巴结转移 (单或多部位) IIIA4 体积大或固定多部位N2疾病 完成计划内的肺切除和纵隔淋巴结切除 如果体力状态良好，则进行辅助含铂类化疗 在不完全切除情况下，化疗后考虑进行辅助放疗以降低局部复发 转诊到多学科研究小组评估 含铂类联合化放疗 叶切除术，仅在病理学降期的纵隔淋巴结患者中并作为专家研究中心的临床试验 是： 限定的化放疗联合治疗 否： 后续化放疗 体力状态良好且肺功能充足 辅助或新辅助化疗用于最低N2期IIIA NSCLC患者 De Craene, Current Opinion in Oncology 2010, 22(2): 102-111 放化疗在III期NSCLC的应用 可切除的局部晚期NSCLC治疗 诱导放化疗的作用 IIIA(N2)NSCLC完全切除术后辅助放疗的争议 不可切除的局部晚期NSCLC治疗 同步放化疗优于序贯放化疗 诱导化疗/巩固化疗尚缺乏可靠证据 不同分割剂量/增加放疗强度没有改善预后 放化疗在III期NSCLC的应用 可切除的局部晚期NSCLC治疗 诱导放化疗的作用 IIIA(N2)NSCLC完全切除术后辅助放疗的争议 不可切除的局部晚期NSCLC治疗 同步放化疗优于序贯放化疗 诱导化疗/巩固化疗尚缺乏可靠证据 不同分割剂量/增加放疗强度没有改善预后 INT 0139研究 III期 NSCLC PS0-2 体重减轻＜5% 纵隔镜病理IIIA(N2-3)型 DDP 50mg/m2 d1,8; d29,36 VP16 50mg/m2 d1-5; d29-33 RT45Gy/ 25fx/5ws 手术 RT16.2Gy/ 9fx/2w DDP 50mg/m2 d1,8; d29,36 VP16 50mg/m2 d1-5; d29-33 DDP 50mg/m2 d1,8; d29,36 VP16 50mg/m2 d1-5; d29-33 Albain KS, et al. Lancet. 2009; 274:379-386. INT 0139：PFS & OS 100 75 50 25 0 0 12 24 36 48 60 CT/PT/S CT/RT HR 0.77(95%CI 0.70-1.10);p=0.24 处危险 CT/PT/S 202 136 97 71 48 37 CT/RT 194 131 89 59