如何合理应用抗菌药物_培训课件.ppt

(3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增 高，如同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。 处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟罗、环丙、氧氟、诺氟等) (4)主要经肾排泄 处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多黏 1、肝功能减退时抗菌药物的应用 2、肾功能减退时剂量的调整依据 肾功能损害程度 抗菌药物肾毒性的大小 药物的药代动力学特点 药物经血透或腹透清除的程度 肾功能损害的程度 肾功能试验 正常值 肾功能减退 轻度 中度 重度 内生肌酐清除率(ml/min) 90－120 50-80 10-50 10 血肌酐(umol/L) 53-106 133-177 177-442 442 血尿素氮(mmol/L) 2.5-6.4 7.1-12.5 12.5-21.4 21.4 血非蛋白氮(mmol/L) 14.3-25 28.6-42.8 42.8-71.4 71.4 轻度损害：正常剂量的1/2~2/3 中度损害：正常剂量的1/2~1/5 重度损害：正常剂量的1/5~1/10 肾功能减退时抗菌药物的选用 1. 用正常剂量或剂量略减 大环内酯类－(红霉素、麦迪、螺旋、柱晶白霉素)、利福平、克林、多西环素、青霉素类和头孢菌素类的部分品种。氯霉素和两性霉素B则宜根据病情权衡利弊决定用药，并减量应用。 剂量须适当调整者 青霉素类和头孢菌素类的多数品种、氧氟及左氧氟。 3. 剂量必需按肾功能减退程度而调整，有条件时及某些患者做TDM。氨基糖苷类、多黏(少用) 4. 不宜应用－四(多西环素除外)、呋喃类、萘啶酸 肾功能减退时给药方案的调整 根据肾功能试验结果(反映肾功能损害程度)调整剂量 根据内生肌酐清除率调整剂量 根据血药浓度监测结果调整 也可自血肌酐值按下式计算内生肌酐清除率 (140－年龄)×标准体重(kg) ------------------------------------- =内生肌酐清除率(男,ml/min) 血肌酐值(mg/dl) ×72 内生肌酐清除率(男) ×0.85＝内生肌酐清除率 根据内生肌酐清除率调整－查表 抗菌药物的治疗浓度范围和中毒浓度(ug/ml) 药物 治疗浓度范围 可能中毒浓度 峰浓度 谷浓度 峰浓度 谷浓度 庆大、妥布、奈替米星 5-8 0.5-1.5 10 2 阿米卡星、卡那、异帕米星 15-25 1-4 30 5 链霉素 20 5 40 两性霉素B 2 氯霉素* 20 5 25 SMZ 115 TMP 3 氟胞嘧啶 80 * 不能测定血药浓度时早产儿、新生儿避免使用 谢 谢 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 汪 复 如何合理应用抗菌药物 (一)抗菌药物临床应用的基本原则 (二)抗菌药物敏感试验 (三)抗菌药物的预防性应用 (四)抗菌药物的联合治疗 (五)抗菌药的投药法 (六)不同生理情况抗菌药物的应用 (七)不同病理情况抗菌药物的应用 抗菌药物临床应用的现状 各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一 目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多使用及滥用普遍 据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21－57％ 2001年全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药者平均占床位数的57％(个别高达97％)，联合用抗菌药者占41％ 国内门诊普通感冒患者中约75％患者使用了抗菌药 外科患者手术前预防用抗菌药者达95％ 前 言 不合理应用抗菌药的后果 治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加等 另据报告 我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40％系滥用造成 我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药 1998年统计 我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿 尽早确立感染性疾病的病原诊断 开始用药前先取相应标本分离病原并进行 细菌药敏试验 危重感染者在送验标本后立即经验治疗 根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物 按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退等患者 (一)抗菌药物的临床应用基本原则 抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、病毒性感染、发热原因未查明者等 适当的给药方案、剂量和疗程 综合性治疗措施 (一)抗菌药物的临床应用基本原则 (二)药物敏感试验 琼脂扩散法(纸片法，Kirby-bauer