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第二节? 影像观察与分析 2 大小异常??? 心脏增大是心脏大血管疾病的重要征象，它包括心壁肥厚和心血管腔的扩大，且二者常并存。。??? 确定心增大与否的最简单方法是测量心胸比率。临床上以0．5为正常上限，0．51～0．55为轻度增大，0．56～0．60为中度增大，0．6以上为重度增大。 第二节? 影像观察与分析 各房室及大血管增大的X线表现如下 1．左心室增大：①心尖向下向左延伸；②左心室段延长、圆隆并向左扩展； ? 左心室增大的常见原因为高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄等。 第二节? 影像观察与分析 ? 2．右心室增大：①右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘；②肺动脉段膨凸；③右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄； ??? 右心室增大的常见原因是二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等。 第二节? 影像观察与分析 3．左心房增大：①食管中段受压向后移位；②心右缘出现增大的左心房右缘形成的弧影，心底部双房影；③心左缘可见左心耳形成的第三弓影； ??? 左心房增大的常见原因为二尖瓣病变、左心室衰竭。 第二节? 影像观察与分析 ? 4．右心房增大：①左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角；②后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高。??? 右心房增大常见于右心衰竭、房间隔缺损。 第二节? 影像观察与分析 5．全心增大：后前位心影向两侧增大，心横径显著增加 ；主要见于全心衰及心肌病 第二节? 影像观察与分析 3 主动脉扩张：主动脉的扩张往往与伸长同时出现。在后前位上，可见主动脉升段向右侧凸隆，主动脉结上升达到或超过胸锁关节水平并向左侧肺野凸出，降主动脉亦向左侧肺野弯凸。 第二节? 影像观察与分析 3 肺门改变：双侧肺门增大增浓，可见于肺充血及肺淤血，但前者常见搏动增强，血管边缘清楚，后者无搏动增强且血管边缘模糊。 第二节? 影像观察与分析 4 ．肺血管改变?? （1）肺充血：指肺动脉内血容量增多。X线表现为肺动脉主干突出，肺野透明度正常、肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利。长期肺充血，可肺动脉高压。常见于左向右分流的先天性心脏病如房或室间隔缺损，动脉导管未闭。 第二节? 影像观察与分析 （2） 肺少血：由右心排血受阻引起，主要表现是：①肺野透明度增加；②肺门动脉变细；③肺动脉血管纹理变细，稀疏。 主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏。??? 第二节? 影像观察与分析 （3）肺动脉高压：收缩压超过30mmHg，平均压超过20mmHg即为肺动脉高压。X线表现为：①肺动脉段突出；②肺门动脉及其大分支扩张，而中外带分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分界，即出现肺门截断现象，见于阻塞性肺动脉高压。高流量性肺动脉高压时，从肺门至肺野外带，肺动脉各级分支均增粗，仍保持大小比例； 第二节? 影像观察与分析 【肺癌诊断与鉴别诊断】 外围型肺癌应与炎性假瘤、结核球及肺良性肿瘤鉴别。炎性假瘤一般边缘光滑无毛刺，无或有分叶，多伴有胸膜增厚。结核球边缘清楚，无毛刺，偶有分叶，其中可有结节状钙化或小透光区，病变周围常有卫星灶。肺良性肿瘤常边缘光滑锐利，无毛刺，增强扫描仅有轻度强化。 结核性空洞与癌性空洞的鉴别，结核性空洞通常比较薄，壁内外缘光滑，空洞周围常有不同性质的结核病灶。癌性空洞为肿块发生坏死液化后形成，多为厚壁空洞，呈偏心型，外壁多呈分叶状，可有毛刺，壁内缘多高低不平，有结节状突起。 ??? CT检查在肺癌的诊断方面有其突出的优点，是目前公认的最佳检查手段。 （二）转移性肺癌 人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部。在恶性肿瘤的诊断与治疗中，胸部影像学检查被列为常规。 X线表现 血行转移多表现为两肺多发棉球样病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚。以两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧肺野。少数可为单发球形灶或者血供丰富的原发瘤可以发生粟粒状转移；淋巴道转移可表现为两肺门或（和）纵隔淋巴结增大，自肺门有向外呈放射状分布的条索状影，肺外带纹理呈网状，也可与血行转移并存。 六、纵隔原发肿瘤（概述） 纵隔原发肿瘤（primary mediastina1 tumor）种类繁多。据国内报道，发病率居前六位的为：①神经源性肿瘤；②恶性淋巴瘤；③胸腺瘤；④畸胎瘤；⑤胸内甲状腺肿；③支气管囊肿。 目前对于纵隔肿瘤的诊断主要依靠CT或MRI检查。 纵隔各类肿瘤在纵隔内均有其好发部位： 前上纵隔：多为胸内甲状腺肿，小孩多为淋巴管瘤； 前中、下纵隔：多为胸腺瘤、畸胎瘤； 中纵隔：淋巴瘤、气管支气管囊肿； 后纵隔：神经源性肿瘤。 第二章 心脏与大血管 医学影像学检查对心脏大血管病变的诊治具有非常重要的意义。它不仅能显示心