急性上消化道出血的护理方法和效果分析.docVIP

l急性上消化道出血的护理方法与效果分析 【摘要】目的：总结分析急性上消化道出血的护理方法及效果，探究最佳的护理方法。方法：对80例急性上消化道出血患者的病情、护理方法、治疗效果、康复情况进行细致的观察、分析与总结。结果：80例患者经过治疗、护理，内科临床治愈71例，占88.8%；转外科手术并治愈7例，占8.8%；病情恶化及死亡2例，占2.5%。其中男患者51例，占63.8%；女患者29例，占36.3%。年龄在22-83岁。结论：及时进行有效的止血治疗，配合认真细致的护理，实时观察病情变化，根据实际病情及时调整方案，可使病情得到有效控制，提高治愈率，从而达到康复的目的。 【关键词】急性上消化道出血，护理方法，效果分析，经验总结 急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，胃空肠吻合术后吻合口附近的空肠上段病变所致出血也属这一范围。这是一种常见的临床急症，主要临床表现是呕血和便血，或者胃管内见血性液体，年发病率在50～100/10万之间｛１｝。急性上消化道出血的主要表现为黑便、呕血，依据失血量患病程度可分为轻度出血（全身总血量的10%～15%，成人失血量小于500ml），有头昏症状；中度出血（全身总血量的20%左右，成人失血量800～1000ml），血压下降，伴有头昏、心烦、尿少症状；重度出血（全身总血量的30%以上，成人失血量超过1500ml），出现心悸、尿少、四肢厥冷、烦躁不安、意识模糊等症状。 急性上消化道出血需要进行全面的诊断，要准确判定患病部位，及时找到病因，并进行患病程度的判断。其中老年人是胃癌的高发人群，有时需要多次内镜检查，予于鉴别［2］。要特别重视既往病史和症状、体征在病因诊断中的作用。需要特别注意的是，有部分患者在发生急性上消化道出血前可能没有任何自觉症状，这时需要依靠胃镜、B超等手段辅助检查，判断出血部位和原因。 资料与方法 1.1临床资料：将80例患者按随机数字表法分为2组，观察组40例，其中男性患者25例，女性患者15例，胃溃疡17例，十二指肠溃疡15例，胆道出血8例；对照组40例，其中男性患者26例，女性患者14例，胃溃疡15例，十二指肠溃疡14例，胆道出血11例。两组资料差异无统计学意义（P0.05）。 1.2临床表现： 1.2.1呕血和黑便：上消化道出血的特征性症状。胃内积血量达250～300ml可引发呕血，呈暗红色或棕褐色；黑便呈柏油样，每日出血量多于70ml。 1.2.2 发热：一般在38.5℃以下，持续3～6天。 1.2.3 失血性周围循环衰竭：其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。常见症状如心悸、头晕、出汗、恶心、晕厥，严重者血压下降，发生出血性休克。由于血流灌注不足、外周血管收缩，患者易感疲乏，精神萎靡，烦躁不安，重者反映迟钝、意识模糊。 1.3 发病原理： 1.3.1食管或胃底静脉曲张：肝硬化引起门静脉高压，从而导致食管、胃底静脉曲张，曲张造成压力导致静脉壁变得薄弱，极易破裂，引起大出血。 1.3.2胃及十二指肠溃疡：溃疡周围充血，血管破裂或溃疡受侵蚀，基底部血管破裂导致出血，老年人由于血管硬化或溃疡累及中小动脉分支易出现出血现象。 1.4治疗方法： 1.4.1止血：止血是治疗过程中最重要的一步，是后续治疗方法实施的前提。只有顺利止血，才能防止病情加重，避免危及生命。止血大致分为三类：1.静脉止血：每日静脉滴注2次，持续3～5天后改为1～2g静脉滴注，每日1次，可采用立止血2～3g，也可用其它止血药。如止血环酸、6-氨基已酸，也可口服去甲肾上腺素4～6mg溶水口服，效果良好。或者使用垂体后叶素20～30U加入生理盐水300ml中静滴，每日1次，持续3天。2.局部止血：三腔二囊管压迫法止血，是食管胃底静脉曲张破裂止血的最佳方法，止血效果明显。也可以在胃管内注射止血药物，在胃内镜直视下止血。这是临床上抢救上消化道出血最常用方法，止血成功率达85%。3.H 2 受体拮抗剂止血：选用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、甲氰咪胍进行治疗，对促进溃疡愈合有明显疗效。 1.4.2静养：持续监测脉搏、血压、呼吸，记录每小时的尿量，禁食，积极改善微循环，改造有效血容量。积极预防和治疗失血性休克，同时及时开通静脉通道，维持水电解质平衡。 1.4.3手术：经内科治疗48小时以上，仍有持续出血症状，24小时内输血大于1000ml血压仍不能恢复稳定并伴有并发症的患者者，应积极及时手术治疗。 1.5护理要点： 1.5.1静卧休息：要保证患者有充足的时间静卧休息，维持环境的安静，必要时可以适量使用镇定剂。 1.5.2细致观察：密切观察患者血气，预防低血氧。如患者情况不佳需及时通知主治医生，同时协助取半侧卧，仔细观察血氧饱和度。 1.5.3补充氧气：加强对重症患者的观察护理，