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阵发性室上性心动-李晓龙
心脏电生理检查 存在跳跃现象,且随之发生心动过速 程控刺激可诱发和终止 前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性 I II V His d CS3,4 p CS2,3 m CS1,2 d RV 谢谢 房室传导阻滞与阵发性室上性心动过速心电图表现 李晓龙 房室传导阻滞 正常心脏要收缩、泵血,就必须由电来带动。正常的心脏电发动机是窦房结,它发放电冲动,随即通过心房肌传递,抵达房室结及左心房,然后到达希氏束和浦肯野细胞激动心室肌,完成一次心脏收缩电活动。这一步骤中任何一个环节发生问题,即发动机异常或电路异常,都可能导致心律失常,心脏不能正常收缩和泵血。发动机故障,即是病态窦房结综合征;电路故障,即是传导阻滞。发生在窦房结和心房之间的称为窦房传导阻滞,在心房和心室之间的称为房室传导阻滞,此外还有房内阻滞,室内阻滞,束支阻滞等。其中以房室传导阻滞较为多。 心脏传导系统 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成,包括窦房结,结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网。 房室传导阻滞是冲动从心房向心室传导时间延长,部分冲动被阻滞或完全被阻滞的一种现象。可分为一、二、三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞本身可无症状;二度房室传导阻滞病人可有心悸、心搏脱落感、乏力;三度房室传导阻滞由于心室率缓慢,病人可出现头晕、胸闷、晕厥等现象。房室传导阻滞多见于心肌炎、心肌缺血或坏死及心脏传导系统变性,迷走神经兴奋、药物作用及水电解质紊乱,也是引起传导阻滞的原因。 1.一度房室传导阻滞的典型心电图特点 (1)每一个窦性P波均能下传心室并产生QRS-T波群。 (2)P-R间期>0.20s(成人);小儿(14岁以下)P-R间期≥0.18s。 (3)P-R间期大于正常最高值(视心率而定)。 (4)心率无显著改变时,P-R间期较先前增加0.04s以上,即使P-R间期在正常范围仍可诊断 一度房室传导阻滞的阻滞部位在心电图上的表现 1.发生于心房内引起的一度房室传导阻滞的心电图特点: ①P波增宽,有切迹,P-R间期延长,但P-R段大多不延长。而房室结的一度房室传导阻滞是P-R段延长,可伴或不伴有P波增宽。P-R间期延长的程度显著者(>0.40s)大多为房室结内一度阻滞,其次是由于心房内阻滞。 ②只有P-R间期延长,而无P波增宽或切迹。严重的心房内传导延迟常使体表心电图上的P波振幅显著减小,此类型很难和房室结的一度阻滞鉴别,只有用希氏束电图检查,如P-A间期延长,才可确诊。 2.发生于房室结内的一度房室传导阻滞的心电图特点:通常P-R间期>0.40s者。大多为房室结内一度传导阻滞所致。在希氏束电图上表现是A-H间期延长,曾有A-H间期延长达900ms的一度房室结内延迟的报道。 3.发生于希-浦系统引起的一度房室传导阻滞的心电图特点有两种表现: ①P-R间期延长伴有束支阻滞或分支阻滞:很可能是不对称性的不完全性左加右束支阻滞(即一侧束支完全阻滞,对侧束支一度阻滞)。房室结的一度阻滞多不伴有束支阻滞。所以房室结一度阻滞伴一侧束支完全阻滞时。不能除外双水平阻滞。 ②仅有P-R间期延长而不伴有束支或分支阻滞:此由对称性左加右束支一度阻滞所致。在体表心电图上无法与房室结的一度阻滞鉴别。根据希氏束电图观察,P-R间期>0.28s者,系房室结阻滞所产生。如在复查中发现束支图形时隐时现时,应确定为双侧束支阻滞所致。希氏束电图中房室结一度阻滞表现为A-H间期延长,而双侧束支阻滞为H-V间期延长。所以,用希氏束电图来确定阻滞部位最可靠。 Ⅰ度AVB 特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒 二度房室传导阻滞定义 二度房室传导阻滞(seconddegreeatrioventricularblock,Ⅱ°AVB)是激动自心房传至心室过程中有部分传导中断,即有心室脱漏现象,可同时伴有房室传导延迟。在体表心电图上,一部分P波后不继有QRS波(心搏脱漏)。1924年莫氏(Mobitz)将二度房室传导阻滞分为莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型,亦称二度Ⅰ型和二度Ⅱ型房室传导阻滞,前者亦称文氏现象(Wenckebach’sphenomenon)或文氏周期。二度Ⅱ型房室传导阻滞亦称莫氏Ⅱ型二度房室传导阻滞。其特征是一个心房激动突然不能下传,其前并无P-R间期延长。在发生心搏脱漏之前和之后的所有下传搏动的P-R间期是恒定的,即P波突然受阻不能下传以及无文氏现象存在,这是Ⅱ型不同于Ⅰ型的主要区别点。 二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图特点 1.P-R间期进行性延长,直到P波不能下传,发生一次QRS波脱漏。 2.相邻R-R间期进行性缩短,直至一个P波不能下传心室。 3.包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的房室传导比率为3:2和 5
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