大环内脂类和氨基苷类抗生素_培训课件.pptVIP

厌氧菌感染 G+球菌感染 金葡菌引起骨髓炎（首选） （骨组织浓度高) 临床应用 主要不良反应 胃肠道反应 长期口服发生假膜性肠炎 第 33 章 氨基苷类抗生素 链霉素 庆大霉素 卡那霉素 妥布霉素 阿米卡星（丁胺卡那霉素） 代表药: 天然氨基苷类 根据来源分类 阿米卡星、奈替米星 异帕卡星、阿贝卡星 来自链霉菌属 来自小单胞菌属 链霉素、卡那霉素 新霉素、妥布霉素 大观霉素 庆大霉素、西索米星 小诺米星、福提米星 半合成氨基苷类 一 抗菌作用 抗菌谱较广, 对G+菌、G-菌均有作用, 主要对G-杆菌有强抗菌活性。 在碱性环境中作用增强。 静止期杀菌药。 阻碍细菌蛋白质的合成。 抗菌机制: 口服难吸收. 在肾皮质及内耳外淋液浓度较高. 大部分以原形从肾泄. 二 体内过程: 三 不良反应 耳毒性 肾毒性 神经肌肉阻断作用 过敏反应 损害第八对脑神经 前庭功能损害: 眩晕, 恶心, 共济失调 耳蜗神经损害: 耳鸣,听力减退 1 耳毒性 ? 询问早期症状（眩晕、耳鸣），检查听力， ? 避免与有耳毒性的药物合用，如万古霉素、 高效利尿药呋噻米合用， ? 镇静催眠药、H1受体阻断剂可掩盖其耳毒 性，避免合用。 预防： 主要在肾排泄并在肾蓄积, 致肾毒性。 2 肾毒性 表现： 蛋白尿、管型尿、血尿、氮质血症等。 预防： 避免与肾毒性的药物合用， 如第一代头孢菌素、 万古霉素、多粘菌素等。 机制: 与突触前膜Ca2+结合部位结合, 抑制神经末梢Ach释放. 解救: 钙剂或新斯的明. 3 神经肌肉接头阻滞 肌肉麻痹, 全身瘫痪, 呼吸抑制. 皮疹 发热 过敏性休克 (尤以链霉素发生率高) 4 过敏反应 特点： 过敏性休克发生率低，但死亡率高 防治 ：皮试 ，肾上腺素 四 常用氨基苷类药物 链霉素 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星（丁胺卡那霉素） 第一个用于临床的氨基糖苷类抗生素，亦是第一个抗结核药。 链霉素 对G-杆菌作用有一定作用。 对结核杆菌、鼠疫杆菌作用强， 对铜绿假单胞菌无效 。 对G+菌作用弱。 链霉素作用: 鼠疫、兔热病——首选 布氏杆菌病 链球菌引起心内膜炎 结核 链霉素用途: 链霉素不良反应: 前庭功能损害严重, 亦可见迟发性耳蜗神经损害 肾毒性较轻 过敏性休克 (发生率仅次于青霉素) 庆大霉素（Gentamycin） 广谱抗菌药： G+菌 G-菌（对G-杆菌作用最强） 对铜绿假单胞菌有效，结核杆菌无效。 临床最常用的氨基糖苷类抗生素 金葡菌感染 G-杆菌感染 铜绿假单胞菌感染 混合感染 庆大霉素用途: 前庭功能损害 肾毒性 庆大霉素不良反应: 广谱抗菌药 主要用于对其它氨基甙类药株菌感染 不良反应：耳毒性 丁胺卡那霉素  抗菌作用与庆大霉素相似, 对铜绿假单胞菌作用更强。 主要用于G-杆菌感染（尤其铜绿假单胞菌感染）。 妥布霉素 第二节 青霉素类 天然青霉素 半合成青霉素类 耐酸口服青霉素