吴海江胆道支架加放疗程序.ppt

胆道支架置入联合内外放疗治疗恶性阻塞性黄疸的临床研究 徐州市中心医院介入科 吴海江 指 导 老 师 ：高歌军 教授 研究背景 胆道支架置入已经成为治疗晚期恶性阻塞性黄疸的首选方法，但该技术仅解决阻黄问题，对肿瘤本身无治疗作用，患者常在0.5年～1年内死于再狭窄和肿瘤进展,预防胆道支架再狭窄及控制肿瘤进展一直是目前研究的热点问题。 研究背景-国外 Eschelman DJ1996年首先报道11例胆道内支架置入联合外放疗，结果显示支架通畅时间平均19.5（2～46）月，中位生存时间22.6 （2～72）月。 --Radiology. 1996 ,200(3):717-724. Leung JT 1997年在金属内支架内放置192Ir中位生存时间12.5 月，一年生存率47%。 --Australas Radiolog,1997,41(2):151-154 Lim SH2007年报道胆道内支架置入联合放疗疗效优于单纯胆道内支架。 --Korean J Intern Med. 2007,22(3):206-210. 研究背景-国内 陈颐和王小林2002年报道4例采用介入方法放置 192Ir治疗恶性阻塞性黄疸。 --介入放射学杂志.2002,11 (4) :272-274 翟仁友和金晶2007年报道2例胆道支架联合近距离治疗 +外照射治疗恶性阻塞性黄疸 。 --介入放射学杂志.2007,16(10) :699-702. 曹锡朝等2003年报道采用192Ir高剂量腔内近距离放疗及外放疗，结果治疗后的平均生存时间为11.2个月,1、2、3、4年生存率分别为46.2%(6/13), 44.4%(4/9), 33.3%(2/6), 33.3%(1/3)。 --右江医学.2003,31 (5) :425-426 研究背景 国内外文献显示胆道支架置入联合内照射或外放疗疗效优于单纯胆道支架置入，但没有单纯胆道支架置入组与放疗组的对照研究。 研究目的 比较单纯胆道支架置入、胆道支架置入+后装腔内放疗、胆道支架置入+后装腔内放疗+适形放疗 三种方法的临床疗效。 解除黄疸，预防胆道支架内再狭窄，控制肿瘤的生长，延长患者的生存期。 研究方法 单纯组 单纯胆道支架置入 内照射组 胆道支架置入+后装腔内放疗 综合组 胆道支架置入+后装腔内放疗+适形放疗 研究内容 胆道支架置入：总胆红素大于170?mol/l ，肝内胆管內径大于3mm，无腹水，无严重出血倾向可以考虑胆道支架置入。 后装腔内放疗：胆道支架置入术后5～7天，胆系感染基本控制，总胆红素降至80 ～ 100?mol/L可以考虑后装腔内放疗，照射距离1cm,留驻点1 ～ 6，剂量7GY，2 ～ 3次。 适形放疗：后装腔内放疗后一月总胆红素降至50 ～ 80?mol/L,卡氏评分（KPS）大于70 ，以90%等剂量线包绕PTV，予46～62GY/26～31次，肝脏平均剂 量小于30 GY 。 研究路线 数据分析 单纯组与内照射及综合组治疗前后肿瘤最大直径比较。 单纯组与内照射及综合组胆管支架置入后1月及6月总胆红素比较。 单纯组与内照射及综合组疗效和生存期比较。 疗效评价：标准分为CR、PR、NC、PD。 生存率：分别统计0.5年、1年、2年生存率。 统计学方法 定量数据采用 ±S表示 。 肿瘤最大直径及总胆红素采用 t检验，计算P值。 统计结果-1 统计结果-2 统计结果-3 治疗副作用 消化道出血 3例 胆心反射 3例 肝放射性损伤：0级 18例，1级 9例， (按RTOG/EORTC记分) 2级 0例，3级 0例，4级 0例。 图片及说明-胆道支架置入术 图1 胆道造影示胆道狭窄 。 图2 置入8mmx60mm胆道支架 图片及说明-施源器置入术 图1 胆道支架置入后造影胆道通畅 。 图2 胆道施源器置入 图片及说明-胆管内放疗后一月复查CT 胆道支架置入加内照射治疗后一月，胆道支架通畅，肝内胆管不扩张，胆道支架周围有肿瘤组织。 图片及说明-适形放疗 适形放疗范围包括胆道支架周围肿瘤组织，可清晰显示肿瘤靶区，临床靶区及计划靶区，等剂量线自肿瘤靶区向外依次为100%， 90% ，70% ，50% ， 30% ，10%。 讨