肺部真菌CT史学军 详解.ppt

病例 患者: 男性 39岁 病史：患者7天前无明显诱因出现发热，体温最高达41度，伴寒战，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，为白色黏痰，轻微气短。无心悸、胸痛、无咯血、盗汗、恶心、呕吐，院外输“头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星”治疗效果差，为进一步治疗，就诊我院，行X片示左侧肺炎。 既往史：2型糖尿病5年，无高血压、冠心病、无肝炎、结核病等传染病病史，无食物、药物过敏史。 痰培养药敏，必要时血培养药敏，治疗上给予莫西沙星联合哌拉西林舒巴坦覆盖致病菌。 胸部CT示：双肺随机分布大小不等的类圆形结节、肿块影，境界尚清楚，较大病灶内可见单发空洞，洞内壁光整，未见液平面。右侧胸腔包裹性积液，胸膜轻度增厚。肝尾状叶类圆形略低密度肿块，密度均匀，境界清楚。 考虑：03-11CT1.首先考虑真菌或金黄色葡萄球菌感染可能性大，结合临床除外结核,2.肝脏尾状叶肿块，建议增强扫描 临床：2015-03-12结合CT不能排除肺部金葡菌感染可能，给予更换抗生素为万古霉素抗金葡萄球菌，继续观察。 2015-03-15 临床考虑细菌感染可能，抗感染后仍发热，抗生素未覆盖病菌，给予更换为头孢哌酮舒巴坦联合万古霉素。 2015-03-18 以上治疗后仍发热，给予更换抗生素升级为亚胺培南西斯汀联合氟