缺血性脑卒中筛查及防控指导规范课件.pptVIP

?对于缺血性卒中和TIA的患者建议长期持续他汀类药物治疗，使LDL-C水平长期控制在目标值内。 ?现有资料表明，长期使用他汀类药物是安全的， 但需要定期监测肝酶、肌酶。如出现肝酶超过正常上限3倍，肌酶超过正常上限5倍，应停药观察。如情况好转，应在严密监测的基础上换用其它他汀或减量。对于既往有出血性卒中病史的患者要权衡风险和获益，慎重使用。对于需要与贝特类药物联合治疗的卒中患者,建议联合使用非诺贝特。 目标值：LDL-C降至2.1mmol/L(80mg/dL)以下或下降幅度40％以上。 1、有动脉-动脉栓塞证据； 2、有明确的大动脉粥样硬化证据。 无论血脂水平是否升高，强化他汀治疗。 缺血性卒中/TIA患者危险分层 伴有下列之一： 1、冠心病； 2、糖尿病； 3、持续吸烟； 4、代谢综合症。 5、颅内外大动脉粥样硬化 其他缺血性卒中/TIA，基线LDL-C2.6mmol/L (100mg/dL)者。 LDL-C2.1mmol/L (80mg/dL)， 强化他汀治疗。 目标值：LDL-C降至2.6mmol/L (100mg/dL)或下降幅度30％-40％。 标准他汀治疗 注意事项 ?他汀治疗前及治疗中， 应定期监测临床症状及肝酶 （ALT）、肌酸激酶（CK）变化，如出现监测指标持续异 常并排除其他影响因素,应减量或停药观察。(ALT正常上 限3倍，CK正常上限5倍,停药观察)。 ?他汀剂量依据药物降脂水平决定，从最小剂量服起， 监测血脂，逐渐加至有效剂量。 ?强化他汀治疗是指：LDL-C要降到80mg/dl以下，如果 不达到此水平至少使LDL-C下降的幅度40%。 ?标准他汀治疗是指：LDL-C要降到100mg/dl以下或LDL -C下降的幅度达30％-40%。 缺血性卒中/TIA的调脂治疗 缺血性脑卒中的干预原则 颈动脉狭窄干预措施 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防） 缺血性卒中/TIA的行为干预措施（生活指导） 缺血性卒中/TIA的降压治疗 缺血性卒中/TIA的调脂治疗 缺血性卒中/TIA的血糖控制 缺血性卒中/TIA的血糖控制 ?饮食和运动是控制糖尿病高血糖的基本措施，如患 者有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变 很难使血糖控制达标，应及时采用药物治疗。 ?对伴有缺血性脑卒中或TIA的糖尿病患者，建议在不 发生低血糖的情况下尽可能接近正常水平。血糖控制目标 必须遵循个体化原则，老年人、有严重或频发低血糖史以 及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格。 ?糖尿病患者应给予更加严格控制血压和血 脂。虽然所有种类的降压药物都适于控制血压， 但多数病人需要1种以上的制剂。因ACEIs和ARBs 对防止肾损害有益，所以被推荐为糖尿病病人的 首选药物。 缺血性脑卒中的干预原则 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防） 缺血性卒中/TIA的行为干预措施（生活指导） 缺血性卒中/TIA的降压治疗 缺血性卒中/TIA的调脂治疗 缺血性卒中/TIA的血糖控制 颈动脉狭窄干预措施 颈动脉狭窄干预措施 ?对无症状性颈动脉狭窄的患者首选阿司匹林等抗血 小板药或他汀类药物治疗。 ?对近期有TIA或近6个月有缺血性卒中史的同侧颈动 脉严重狭窄(70%-99%)的患者，推荐行颈动脉内膜剥除术 （CEA）。 ?最近有缺血性卒中或TIA的同侧颈动脉中度狭窄(50% -69%)的患者，可以行CEA，但需考虑病人的一些特殊情况 如：年龄，性别，并发症和始发症状的严重程度等。 ?对有症状的颈动脉严重狭窄(70%)的病人，可以考 虑使用CAS。 ?有症状的颈动脉闭塞的病人，不推荐常规行颅内或 颅外的旁道分流术。 颈动脉内膜剥脱术 手术指征 无症状患者 对于狭窄率60%且100%的无症状颈动脉狭窄患者，可考虑进行颈动脉内膜剥脱术。但须结合患者病情选择 有症状患者 ?对于6个月内有过短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性脑卒中，且同侧颈动脉高度狭窄（70%-99%）的患者，建议由围手术期卒中发生率和病死率＜6%的外科医师对其施行颈动脉内膜剥脱术（CEA） ?近期发作过TIA或缺血性脑卒中，且同侧颈动脉中度狭窄（50%-69%）的患者，建议依据患者的具体情况决定是否实施CEA。 ?当狭窄程度＜50%时，则不是CEA的手术指征。 手术禁忌证 ※难控制的