深静脉穿刺置管术90205课件.pptVIP

深静脉穿刺置管术 兰州市第一人民医院心外科 甘义荣 概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利途径。是重症病房、大手术和救治危重患者不可缺少的手段。 一次性中心静脉穿刺包 解剖特征 选择R优于L 定位 胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状针干软骨水平，颈动脉外侧 针干与皮肤呈30°角，直指同侧乳头 体位 前路 定位： SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平） 颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5~1.0cm 进针：针干与皮肤冠状面呈30°～45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进。常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。 中路 后路法 穿刺点皮肤的护理 导管堵塞的预防 导管拔除程序 留置时间 结束语 锁骨上路 锁骨下路 锁骨下静脉穿刺路径 锁骨上路 体位：患者取仰卧头低位，右肩部垫小枕，头偏向对侧，显露锁骨上窝 穿刺点定位：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm 消毒铺巾 穿刺：针干与锁骨或矢状切面成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进1.5～2.0cm 锁骨下路 体位：患者取仰卧位，右上肢垂于体侧，足低头高15°，右肩部可垫小枕，使锁肋间隙张开，头转向对侧 穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm 皮肤消毒：上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可 穿刺：保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘，针干与平面保持25°～30°角，进针3～5cm 股静脉穿刺 解剖特点 股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。 如何选择穿刺部位 并发症 不同穿刺部位 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 气胸（%） 0.1-0.2 1.5-3.1 NA 血胸（%） NA 0.4-0.6 NA 感染（%） 8.6 4 15.3 血栓形成（%） 1.2-3 0-13 8-34 误穿动脉（%） 3 0.5 6.25 异位风险 低风险 （穿过右心房至下腔静脉） 高风险 （上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉） 极低风险 （腰静脉丛） 术后护理 深静脉置管留置中的危险因素是感染和血栓性静脉炎、静脉栓塞、心内膜血栓形成，瓣膜赘生物等，一定要进行必要的护理，还要留心观察，针孔周围皮肤的变化以及管道是否通畅。防止导管扭曲、打结、折断、心脏机械性损伤等并发症。 严格无菌操作。 穿刺点敷贴有渗血、渗液应及时更换，一般可保留72-96h。 注意导管在体外的刻度，以确定其在 体内的深度。 高渗药物、静脉高营养液输入后，请用生理盐水冲洗管道。 定期检查导管，防止扭曲或打折。 肝素盐水正压封管，肝素溶液的量应等于或略大于所封管腔的容积（见产品包装）。 若管腔堵塞，应先抽吸有无回血，不能盲目用力冲开。 With the use of this free diagram you accept the following use and license conditions. You are free: To Share — to copy, distribute and transmit the work Under the following conditions: Attribution — You must attribute the work in the manner specified by the author or licensor (but not in any way that suggests that they endorse you or your use of the work). No Derivative Works — You may not alter, transform, or build upon this work. In no event shall be liable for any indirect, special or consequential damages arising out of or in connection with the use of the map. You can use this PowerPoint diagram for your personal, educational and business presentations. Conditions of use This wo