脑卒中康复评定概述幻灯片.ppt

临床常见异常步态 肌痉挛步态 肌无力步态 关节强直步态 蹒跚步态 慌张步态 肌痉挛步态:偏瘫步态 原因 患足下垂内翻 下肢外旋或内旋 膝不能屈曲 表现 摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋步或划圈步 上肢常出现屈曲内收，停止摆动 肌痉挛步态：截瘫步态 又称交叉步或剪刀步 原因 下肢内收肌痉挛 表现 步行时双侧髋内收 双膝互相摩擦 步态不稳 也可见于脑瘫病人 肌无力步态：臀大肌无力 原因 伸髋肌群无力 表现 行走时躯干用力后仰 重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前 形成仰胸凸肚的姿态 肌无力步态：臀中肌无力 原因 髋外展肌群无力 不能维持髋的侧向稳定 表现 上身向患侧弯曲，重力线通过髋关节的外侧 依靠内收肌来保持侧方稳定，并防止对侧髋下沉，带动对侧下肢摆动 如果双侧臀中肌均无力，步行时上身左右摇摆，形如鸭子走步，又称鸭步 肌无力步态：股四头肌无力 原因 伸膝肌无力 表现 患腿在支撑期不能保持伸膝稳定 上身前倾，重力线通过膝关节的前方，使膝被动伸直 有时，病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝 如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，用手按压大腿使膝伸直 肌无力步态：胫前肌无力 原因 踝背伸肌无力 表现 足下垂 摆动期增加屈髋和屈膝以防止足尖拖地 又称跨门槛步或跨栏步 关节强直步态 原因 下肢各关节挛缩强直 表现 髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步长缩短 膝关节屈曲挛缩超过30°时可出现短腿步态 膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防足趾拖地 踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，屈膝来代偿 其它 蹒跚步态 小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能走直线，状如醉汉，又称酩酊步 慌张步态 帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停止，称慌张步态或前冲步态 步态分析系统 体 表 肌 电 图 步态周期中的关节活动 步态周期中的肌电活动 电子量角器测量关节活动 3）平衡功能障碍严重程度分级 级 别 特 征 5 能单脚站立 4 能单脚跪立 3 双腿前后分开站立时，身体重心能够从后移向前 2-Ⅲ 能双足站立 2-Ⅱ 能双膝跪立 2-Ⅰ 能保持膝手位 1 能在伸直下肢保持坐位 （长坐位） 0 伸直下肢时不能坐 （长坐位） ? 二、感觉功能评定 感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性的反映。 通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉两大类 通过对感觉检查的结果分析，应能判断： 1.引起感觉变化的原因， 2.感觉障碍对日常生活、功能活动及使用辅助具的影响 3.以及采取哪些安全措施可防止患者由于感觉上的变化而再受损伤， 4.要能预测将来的变化，判断何时需要再次检查 1、一般感觉 1） 浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和粘膜的感觉。 2）深感觉：包括运动觉、位置觉、震动觉，是肌肉、肌键、骨膜和关节等处的感觉。 3）复合感觉：包括形体觉、两点辨位觉、定位觉、图形觉和重量觉等。为大脑顶叶皮质对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时．检查才有意义。 2、特殊感觉 包括视觉、听觉、嗅觉和味觉等。 3、感觉评定的注意事项 1）检查者需耐心细致，使患者了解检查方法并充分配合，注意调整患者的注意力。 2）患者体位合适，检查部位应松弛，以提高检查准确性。 3）先检查正常的一侧，使患者知道什么是“正常”。然后让患者闭上眼，或用东西遮上。在两个测试之间，请患者睁眼，再告诉新的指令。 4）先检查浅感觉再查深感觉和皮质感觉。 5）根据感觉神经和它们支配和分布的皮区去检查。 6）采取左右、前后、远近端对比的原则，必要时多次重复检查。 7）避免任何暗示性问话，以获取准确的临床资料。 8）所给的刺激以不规则的方法由远而近。 9）先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就要仔细找出那个部位的范围。 三、言语、吞咽功能评定 言语（speech）是指人们的语言实践，即个人运用语言的过程和产物。 语言（language）是以语音为物质外壳，以词汇为建筑材料，以语法为结构规律而构成的体系，是人们区别于其他动物的本质之一，故二者是两个不同的概念。 1、失语症评定 失语症 是由于脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。患者在意识清醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下， 无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能力,