脑卒中的预防94730课件.ppt

卒中的预防 ——从指南看卒中的二级预防 一.脑卒中的流行病学 卒中－危害严重的全球性问题 我国为脑卒中高发国家 年发病率为185-219/10万人 每年有200万人新发脑卒中 存活的脑卒中700万人 2/3致死或致残 脑血管病是我国人口总死亡第二位原因 每年死于脑血管病150万人 每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币 以时间计算 每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中 2004年10月世界老龄化问题研讨会在杭州闭幕，中国是老龄化最快的国家。目前中国60岁以上人口为1.3个亿，占人口的10％，到2500年老年人口将达到4个亿，占人口的1/4。  我国卒中病人的年轻化 根据BNC(北京神经病学术沙龙)脑血管病协作组(2003)卒中流行病学调查，我国十八个省市36家医院，64558例病人,45岁以下卒中发病率9.77%。说明我国卒中的发病有年轻化的趋势。 上医医未病之病—重在预防 二.脑卒中的治疗现状 芬兰Markku kaste教授：“溶栓治疗有更多的收益吗？” ，自从美国FDA批准溶栓治疗以来，门诊卒中病人仅有1.6%-2.7%能得到溶栓治疗；专科或中心也只有4.1%-6.3%的急性缺血卒中患者得到溶栓治疗。 （2005.2.ISC） Even in USA, only a few stroke patients get thrombolysis(2003.10) Author no. no. mean % hospitals patients rt-PA (range) Johnstone 42 1,195 4.1% (0-12%) Furlan 29 3,948 1.8% (0-10%) Reed 137 23,058 1.6% (0-5%) Thrombolysis for stroke Thrombolysis with rt-PA approved for selected stroke patients 3 hours of onset BUT, many hospitals in USA Europe are NOT giving it. Why? evidence not as persuasive as for myocardial infarct ? administrative organisational barriers? Conflicting trial results? BNC流行病学调查（2004）:关 于 溶 栓 治 疗 如何面对日益增长的新发和再发卒中病人，以及对绝大多数不能溶栓的病人是摆在我们面前的艰巨任务，我们必须认真思考正确面对： 1加强教育 2使尽可能多的病人能在卒中单元中得到溶栓治疗 3真正认识预防比治疗更重要 三.脑卒中的预防 确保将现有的知识付诸实践 预防是最值得去做的，但是预防被极大地忽视了，尤其是发展中国家。所以我们需要： 鼓励健康的生活方式。 使用一级预防和二级预防中的有效药物，可惜的是在发展中国家这些药物不能得到或不能提供，在发达国家这些药物也不能合理应用。 遏制未经证实的、高花费的或错误的做法，因为这些做法消耗了有限的资源。 通过公共词汇、核心教程、在线资料、远程教育和临床观摩学习来全面教育健康职业者。 鉴于威胁人类生命、健康和生活质量的卒中已肆虐全球； 鉴于卒中的预防、治疗和康复现状亟待改进； 鉴于唤醒专业人士和公众对卒中的警觉已迫在眉睫。 因此，我们呼吁每年设立 世界卒中日 World Stroke Day (24.June) 从指南看卒中二级预防 英国国家卒中临床指南(第二版) 英国皇家医师学会 临床疗效与评价组 2004年9月28日 指南的强度：证据水平和推荐级别 Secondary prevention Recommendations a 急性卒中和TIA7天内实行个体化预防(A*). b 所有患者应给予适当生活方式的忠告(C*). c 持续两周的高血压需要治疗(非糖尿病140/90 mmHg;糖尿病130/80 mmHg) (A*). d 应使用ACEI降压治疗，如果ACEI无效，进一步降压联合应用噻嗪类（吲哒帕胺或克脲噻）(A). e 所有卒中或TIA患者未用抗凝治疗者必须应用抗血小板药物：阿司匹林50-300mg/d (