ECG 检查.ppt

第七节 心电图的分析步骤和临床应用 2．对心电图描记技术的要求 心电图机必须保证经放大后的电信号不失真，阻尼、时间常数合乎要求，走纸速度正确稳定，毫伏标尺无误。描记时应尽量避免干扰和基线飘移。描记者应了解临床资料及掌握心电图分析法。 心电图的分析步骤和临床应用 应根据临床需要及心电图变化，决定描记时间的长短和是否加作导联。例如疑有右心室肥大时应加作V3R导联，遇V3导联T波倒置而V5导联T波直立时，一定要加作V4导联。对于心律失常，要取P波清晰的导联，描记长度最好能达到重复显示具有异常改变的周期。心前区痫时描记心电因发现有ST—T异常者，一定要在短期内重复描记心电图，以便证实是否为急性心绞痛发作所致。 心电图的正常变异 3．分析心电图时必须熟悉心电图的正常变异 , 只有如此才能去伪存真。例如P波一般偏小常无意义，儿童P波偏尖由于体位和激动点位置关系，II、aVF导联P波低平或浅倒时，只要I导联P波直立，aVR导联P波倒置，则并非异常； 心电图的正常变异 QRS波振幅随年龄增加而递减；儿童右室和心室崎部电位较占优势；横位时III导联易见Q波；“顺钟向转位”时V1、V2易出现“Q3”形波；呼吸可导致交替电压现象等；青年人易见S—T段斜形轻度始高，有自主神经功能紊乱者可出现S—T段压低；体位、情绪、饮食等也常引起T波减低；儿童和妇女V、一v：T波例置机会较多。 心电图定性和定量分析 定性分析是基础，先将各导联大致看一通，注意P、QRS、T各波群的有无及其相互之间的关系，平均电轴的大概方位，波形的大小，有无增宽变形，以及ST—T的形态等。苦心巾已经有数，则对大部分较单纯的变化即能作出正确判断，对可疑部分或界限不明确的地方．有目的地去作一些必要的测量，获得较准确的参数。 定性分析 心电图定性和定量分析 定量分析是辅助，常用的有P—P间期、P—R间期、QRS时限、Q—T时限以及P和R的振幅等。为了不致遗漏，至少从四个方面考虑：心律问题、传导问题、房室肥大问题和心肌方面的问题。分析心律问题应首先抓住基础心律是什么，有无规律P波，从窦房结开始，逐层下推，对较复杂的心律失常，常要借助梯形图。对最后结果，还要反过来看与临床是否有明显不符合的地方，并提出适当的解释，原则上能用一种道理解释的不要设想过多的可能性；应首先考虑多见的，从临床角度出发，诊断要顾及治疗和病人安全。 梯形图 5．梯形图 在心电图的下方划上数条横线分别代表窦房结、房室交界区和心室，另配以适当的符号，加黑圆点表示激动的起源，直线表示激动传导等，用来分析各波群之间的关系和互相影响，简明易懂。 CARDIOVASCUIAR EXAMINATION Molong , XiangYa Hospital INTERNET SOURCES 1.The Journal of Interesting EKGs 2.Georgia ER Nurses Association EKG Tutorial /downloads/index.html 3.Online Journal of Cardiology EKG Case Studies http://www.mmip.mcgill.ca/heart/ecghome.html 4.Fawnshawe College Basic EKG Interpretation /ecg 5.Alan E. Lindsay ECG Learning Center /kw/ecg/index 6.Twelve Lead EKG Library Homepage /djenkins.ecghome.html 心室扑动与颤动 心室扑动目前多数人认为是心室肌产生环形激动的结果。出现心室扑动一般具有两个条件：①心肌明显受损，缺氧或代谢失常；②异位激动落在易颤期。心电图特点是无正常QRS—T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200一250次／分，心脏失去排血功能。 心室扑动 室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为心室颤动而死亡。心室颤动往往是心脏停跳前的短暂征象。由于心脏出现多处性局部兴奋，致完全失去排血功能。心电图上QRS—T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200一500次／分。心室扑动和颤动均是最严重的致死性心律失常。 心室颤动 心脏传导异常 包括传导障碍、意外传导和捷径传导。传导障碍又可分为病理性的传导阻滞与生理性的干扰脱节。 (一)心脏传导阻滞 病因可以是传导系统的器质性损害，也可能是迷走神经张力增高引起的功能性抑制或是药物作用及位相性影响。‘心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。就阻滞程度可分为I