分娩镇痛实现.pptVIP

操作过程 操作前开放静脉 宫口开至 2-5cm 时行CSEA操作 L2-3间隙穿刺 蛛网膜下腔注射0.2%罗哌卡因3 mg 硬膜外腔头向置管4cm,固定硬膜外管 注药后30分钟，将PCA泵接于硬膜外导管 PCA泵药液配方及设置 药液配方： 0.1%罗哌卡因+2?g/ml芬太尼50-80ml 设置方法：a. PCA 6ml / 15min b. Continuous 9 ml /h +PCA 3ml /15 min 于宫口开全时停泵 观察项目 疼痛程度：VAS 0-100 分测定 运动神经阻滞情况：Bromage 0-3 级测定 母体生命体征：ECG、BP、 SpO2、RR 胎心及产妇子宫收缩监测：胎心产力描记仪（TCG) RIA法测定芬太尼的含量 新生儿出生情况：Apgar评分 产程、分娩方式及镇痛时间 镇痛后的不良反应 结 果 CSEA镇痛效果 起效时间：3-5分钟（4.1±0.5）分钟 相对镇痛平面：T5-T11(T 8.7±1.0) 绝对镇痛平面：仅68例（10.9%）出现， T10- S 镇痛效果：VAS评分从镇痛前的（84.2±13.3） 分降至（5.4±6.4）分(P0.01) 镇痛持续时间：30-50分钟 注药后下肢出现轻微麻木感，10-20分钟消失 PCEA镇痛效果 VAS评分在0-40分之间，仅25例（3.1%）产妇硬膜外追加0.2%罗哌卡因5-15ml 镇痛总有效率为96.1% PCEA药物总量：（0-117）ml (25±17) ml 罗哌卡因用量：11±3.3 mg/h 芬太尼用量：22±6.6 ?g/h a. PCA次数 6.6±6.3次,有效次数2.2±1.2次； b.PCA次数 13.7±12.2次，有效次数4.2±3.0次 产程及镇痛时间 第一产程　527±174 min 第二产程 64±33 min 总镇痛时间 229±93 min 用PCA泵时间 199±98 min 芬太尼的血药浓度 33.3%（5例）的母体中 0.0272±0.0206 ng/ml (0.004-0.052) ng/ml 13.3%（2例） 新生儿脐静脉血中 1例 0.0005 ng/ml 1例 0.007 ng/ml 运动神经阻滞情况 除6例（0.9%）为Bromage标准1级外其余均为Bromage 0级 99.1%的产妇可下地行走 宫缩强度与频率与镇痛前无显著差异（P0.05) 新生儿出生情况 新生儿体重 3487±323 g （2300---- 4850 g) Apgar 评分 出生1分钟均在8分以上， 出生5分钟均为10分 镇痛后的不良反应 蛛网膜下腔注药后低血压30例（4.7%）， 左侧卧位静注麻黄素10 mg后缓解 恶心5例（0.8%） 皮肤瘙痒2例（0.3%） 产后随访头痛及尿潴留2例（0.3%）发生 分娩方式 分娩镇痛镇痛率为31.2%（639/2005），其中 自然分娩率 61.2% 剖宫产率28.5% 45.7% (P0.05) 低位产钳率 10.3% 8.7% （P0.05) 讨 论 分娩镇痛技术的可行性分析 镇痛技术的可行性 CSEA ---- 起效快、镇痛好、用药量为硬 膜外负荷剂量的1/10-1/5、副作 用少 PCEA ---- 减少产痛的个体差异，减少 25%-65%的局麻药用量 Walking Epidural、 管理方便、 满意度高 安全可靠的镇痛药物 罗哌卡因（Ropivacaine