儿童糖尿病W.pptx

李婷婷 急诊 儿童糖尿病定义糖尿病（diabetes mellitus,DM)是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖升高，尿糖增加的一种病症，是小儿最常见的内分泌代谢病之一，分为原发性和继发性两类。原发性糖尿病：①胰岛素依赖型 （IDDM）Ⅰ型糖尿病 胰岛β 细胞破坏，胰岛素分泌不足所造成，必须使用 胰岛素， 98%儿童糖尿病属于此类②非胰岛素依赖型（NTDDM）Ⅱ型糖 ③青年成熟期发病型（MODY）继发性糖尿病：由遗传综合征、内分泌疾病、胰腺疾病、药物引起 妊娠糖尿病 在妊娠期间新诊断的IGT和糖尿病.流行病学我国儿童糖尿病发病率5.6/10万,低于欧美国家，但社会经济的发展和生活方式的改变，儿童糖尿病发病率有逐年增高的趋势。4~6岁和10~14岁为Ⅰ型糖尿病的高发年龄，1岁下发病少见。重点学习IDDM。病因(一)遗传因素(二)免疫因素(三)环境因素: 1.饮食因素:有研究发现,过早断母乳和生后8天内加食牛奶是1型糖尿病的危险因素. 2.病毒感染:大量流行病学研究发现:流行性腮腺炎,风疹,柯萨奇,巨细胞病毒感染可能与1型糖尿病的发病有关. 3.其他: 接触某些有毒化学物质可能与1型糖尿病的发病过程有关.发病机制1型糖尿病临床表现起病较急，发病时间较明确.常因感染，饮食不当，情绪激惹而诱发。除一般消瘦外,最常见的阳性体征为脱水.典型糖尿病症状为多饮，多尿,多食和体重减轻,即“三多一少.”婴幼儿多饮多尿不易被发现，容易很快发展为脱水及酮症酸中毒。学龄儿童可发生遗尿。多食并非儿童糖尿病必有的症状，部分病人食欲正常或减低。 儿童医院资料显示:40%患儿以DKA起病.由于胰岛素绝对缺乏导致患儿摄食后合成代谢障碍,血糖升高,高血糖超过肾糖阈值(9.4-10mmol/L)时引起渗透性利尿,排泄大量含葡萄糖的尿液,导致能量丢失和脱水,因而临床表现“三多一少.”儿童糖尿病约半数的孩子以酮症酸中毒(DKA)为首发表现，而且年龄越小酮症酸中毒的症状越重。表现为起病急，恶心、呕吐、腹痛、食欲不振及神志模糊、嗜睡，“三多一少”症状反而被忽略。同时有脱水、酸中毒。血气分析：代酸，血清钠↓，氯↓。酸中毒严重时出现呼吸深长、节律不正。呼吸带有酮味。如不及时诊断和正确治疗患儿会有生命危险。特殊自然病程急性代谢紊乱期1月内确诊，20%DKA,20%~40%糖尿病酮症，无酸中毒；其余为高血糖、糖尿和酮症暂时缓解期 约75%胰岛素治疗后，临床症状消失 胰岛素减量，或少数不用胰岛素，持续数周或半年以上。此期定期检测血糖，尿糖。强化期 血糖增高和尿糖不易控制，胰岛素用量逐渐增多或突然增多。永久糖尿病 青春期后，病情稳定，胰岛素用量恒定。 诊断检查 1.尿液检查 尿糖阳性（重要） 尿酮体：阳性时酮症酸中毒 尿蛋白：了解肾病变情况 2.血液检查血糖：空腹全血或血浆血糖浓度分别≥6.7mmol/L,或当患儿有“三多一少”症状，尿糖阳性，1日内任意时刻（非空腹）血糖≥11.1mmol/L时可诊断为糖尿病。血脂：血清胆固醇、三酸甘油脂和游离脂肪酸明显增加。血气分析：PH7.3，HCO3-15mmol/L,代谢性酸中毒３.HbA1c:血液中葡萄糖与血红蛋白非酶性结合的产物，可以反映过去６-12周中血糖的平均水平．２.口服葡萄糖耐量实验（OGTT）或馒头餐实验：　用于糖尿病的诊断和胰岛?细胞残余功能的测定． １型糖尿病基本不需要OGTT进行诊断，对可疑对象可监测空腹及餐后２小时血糖治疗治疗目的：1、消除高血糖引起的临床症状积极预防并及时纠正DKA，纠正代谢紊乱，力求病情稳定，防止血管损伤。2、保证患儿正常的生长发育，适时进行心理调整。3、定期筛查并发症，及时诊治同患疾病。糖尿病的治疗强调综合性治疗，包括五个方面： （一）胰岛素治疗 （二）饮食指导和营养管理 （三）运动 （四）血糖检测 （五）糖尿病知识教育和心理支持胰岛素剂量和常用方案胰岛素治疗需要个体化，方案的选择依据年龄，病程，生活方式，（如饮食，运动时间，上学，工作日程）以及既往健康情况和医师的经验等因素决定。胰岛素的初始剂量一般为每日0.5-1U/kg.分次注射。有酮症酸中毒者宜从偏大剂量开始，2岁以下者胰岛素一般从0.25-0.5U/kg开始，青春期儿童可以从每日0.7-1U/kg开始。由于初诊儿童存在代谢紊乱，在治疗之初，少数患儿的用量可以1U/kg/day.胰岛素治疗方案很多，国内外常用的有：1、每日2次注射方案（简易方案）短效（或速效）胰岛素与中效胰岛素的混合剂分别于早餐前和晚餐前2次注射。此方案最常用，最方便，易于被家长和患儿接受。早上：全日总量的2/3，晚上：全日总量的1/3。短效（或速效）胰岛素与中效胰岛素的比例约为1：2。2、每日3次注射方案：如：早餐前：