烧伤知识讲座1.ppt

根据全军烧伤整形专业组48978例住院烧伤病人统计，最常见的热力烧伤，占90％，如沸水，火焰，热金属、沸液、蒸汽等；其次为化学烧伤，如强酸、强硷、磷、镁 等，占7％；再次为电烧伤，占4％；其它还有放射性烧伤，闪光烧伤等。其中生活上的烫伤和火焰烧伤占84％，但随着工农业生产的发展，非生活烧伤增多。应该指出，平时90％左右的烧（烫）伤是可以避免的。 伤情判断 烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。 烧伤深度的划分 烧伤深度的划分有数种方法，目前国内应用最广泛的为“Ⅲ度四分法”，即将烧伤深度分为Ⅲ度。 而Ⅱ度烧伤又区分为深Ⅱ度烧伤及浅Ⅱ度烧伤。 Ⅰ度烧伤及浅Ⅱ度烧伤合称为浅度烧伤。 深Ⅱ度烧伤及Ⅲ度烧伤合称为深度烧伤。 烧伤分度 burn classification 第一度燙傷 (Erythema) 指皮膚發紅現象 第二度燙傷 (Blisters,epidermal loss)指出現水泡、表皮脫落 第三度燙傷 (Full-thickness skin loss) 指全皮喪失 一度（红斑性）????? 伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等，基底层健在 ?局部似红斑。轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染， ?微过敏，常为烧灼痛，痛微增?，2-3?天症状消退，?3-5?天痊 愈，脱屑、无瘢痕?。 可伤及基底层，甚至真皮乳头层?水疱较大，去表皮后创面湿润，创底鲜红、水肿?剧痛、感觉过敏?，如无感染?1-2?周痊愈，不留瘢痕。? ? 伤及真皮网状层?，表皮下积薄液，或水疱较小，去表皮后创面微湿，发白，有时可见许多红色小点点或细小血管支，水肿明显，?疼痛、感觉迟钝?微痛?局部温度略低?一般?3-4?周后痊愈，可遗留瘢痕。 三度（焦痂性） 伤及全皮层，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳?创面苍白或焦黄呈炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支?疼痛消失、感觉迟钝?不痛、且易拔除?局部发凉?3-4?周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形?。 对小面积烧伤则可应用手掌法（桂世祁法），即病人手指并拢后的掌面积约为其体表面积的1％。此方法可与中国九分法配合应用。 烧伤严重程度 轻度：总面积29%?以下的二度烧伤或三度小于9%。 中度：总面积在30-49%或三度10-29%。 重度：总面积在50-79%或三度30-49%。 特重度：总面积在80%或三度面积在50%以上。 一、现场急救  病人自救（自我救护及他人指导下的自救）及他人救护。 现场急救的原则为防止病人的病情（烧伤及并发症）加重或恶化，在可能的条件下，防止对以后治疗具有重要影响的感染，在简单而有效的紧急处理后，迅速转送至有条件治疗的医疗单位。 （一）消除致伤原因 火焰烧伤病人应迅速灭火。病人应立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火。切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤。 赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。他人或医务人员除指导病人自救外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在病人身上灭火，并尽快协肋病人离开现场。 特殊烧伤的处理 热流体或蒸气烫伤时，应使病人离开现场并即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面深化。 在发生化学物质烧伤时，在脱离现场时应立即脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，除去在现场备有拮抗剂或中和剂并有具有使用经验的人以外，应立即应用大量清水冲洗，时间不得少于15～20min，切勿因寻找拮抗剂、中和剂耽搁时间。 应特别注意病人眼部感觉并仔细检查，在有损伤情况下应予冲洗。对个别具有剧毒的化学物质（如氰化物），应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。 生石灰烧伤时，应在除去生石灰粒后方行冲洗，防止生石灰遇水生热，加重损伤。 磷烧伤时则应将创面浸于水中，或以多层湿纱布覆盖，以防止磷在空气中继续燃烧，加重损伤，并尽量剔除磷粒。 （二）判定伤情及紧急处理 如病人在密闭的环境中受伤，或有吸入热蒸气及化学物质的可能，可已呈现为呼吸困难，或已有鼻毛烧毁、声音嘶哑者，应先清除病人口腔、鼻腔内分泌物及异物，垫高后肩，使头后仰，向前向上托起下颌部，拉舌，使呼吸道通畅，必要时置入通气管。有呼吸道梗阻及明显呼吸困难者，应即行气管内插管或气管切开术。如仅有缺氧表现而无上呼吸道梗阻者，可用人工呼吸，面罩给氧及简易呼吸器正压给氧。如病人发生心搏及呼吸停止，应立即进行复苏处理，至心搏及呼吸恢复后立即转送。 并发骨折的病人应予简单固定后运送，有出血者