肺血管炎诊断和治疗进展_培训课件.pptVIP

疾病分型 全身症状 肾功能 脏器功能受损 局限型 无 血肌酐 120 mol/L (1.4mg/dL) 无 早期，全身型 有 血肌酐 120 mol/L (1.4mg/dL) 无 活动，全身型 有 血肌酐 500 mol/L (5.7mg/dL) 有 重型 有 血肌酐 500 mol/L (5.7mg/dL) 有 难治型 有 任意 有 欧洲血管炎研究组关于ANCA相关性肺小血管炎分型 疾病分型 诱导期治疗方案 局限型 糖皮质激素 或者 甲氨蝶呤 或者 硫唑嘌呤 早期，全身型 环磷酰胺 ＋糖皮质激素 或者甲氨蝶呤 ＋糖皮质激素 活动，全身型 环磷酰胺 ＋ 糖皮质激素 重型 环磷酰胺 ＋ 糖皮质激素 + 血浆置换 难治型 试验性治疗 欧洲血管炎研究组关于ANCA相关性肺小血管炎 诱导期一线治疗方案 巩固阶段 小剂量免疫抑制方案 缓解期以硫唑嘌呤、甲氨蝶呤替代环磷酰胺治疗 霉酚酸酯(MMF)及/或抗肿瘤坏死因子(TNF)治疗等二线治疗 巩固阶段治疗争议 诱导阶段转换到巩固阶段的时间 前12月为诱导阶段 临床指标作为依据划分 磺胺类药物的使用 鼻腔内降低金黄色葡萄球菌携带率的治疗 正在发展中的疗法 抗肿瘤坏死因子(TNF)治疗 依那西普 ——人重组蛋白 Wegener肉芽肿的多中心前瞻性随机分组试验 对巩固期无效 严重的副作用，包括实性肿瘤、深静脉血栓等