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青岛市创新型中小企业培育计划项目 申 报 书 项目领域： 项目名称： 企业名称： (盖章) 企业法人代表： (签章) 企业所在地： 企业联系人： 联系电话： 推荐单位： 青岛市科学技术局制 二零 年 月 第一部分 企业概况 基本信息 企业名称 成立时间 注册资本 万元 办公地点 注册地址 法定代表人 企业负责人 联 系 人 姓 名 最高学历 专 业 身份证号码 职 称 办公电话 移动电话 E-mail 股 东 构 成 股东名称 （或姓名） 投资者经 济形态 法人代码 (或身份证号码) 是否上市公司 境外公司或外籍 所占股份比例 投资方式 开户银行 信用等级 帐 号 上年研究开发经费投入 万元 上年度营业收入总额 万元 上年度净利润 万元 上年度缴税总额 万元 上年度创汇 万美元(折合) 企业类型 员工总数 人 已有成果 (或已生产产品数) 已转让成果数 （或生产场地面积） 企业登记类型 01．国有企业 02．集体企业 03．股份合作企业 04．联营企业 05．有限责任公司 06．股份有限公司 07．私营企业 08．港、澳、台商投资企业 09．外商投资企业 99．其他企业 企业特性 0．国家火炬计划软件产业基地内企业 1．认定的高新技术企业 3．大专院校办的企业 4．科研院所办的企业 5．留学人员办的企业 6.科研院所整体转制企业 7.国家高新区内的企业 8. 国家创业服务中心内的企业 9. 其他 第二章 管理团队 核 心 团 队 注释：核心团队包括总经理、分管技术、市场、财务等方面的副总经理和同类职务的人员，在此填写核心团队成员的教育背景及工作业绩。 第三章 企业现有能力 研发能力 包括企业的研发队伍和资金投入以及近年来取得的研究开发成果。 生产及营销能力 包括企业的具备的生产条件、经营模式和市场策划能力、销售渠道等。 项目产品已有的产业化基础条件 资金管理能力 是否得到过银行贷款并能够按期偿还，是否有银行颁发的资信等级证书。 其他特殊能力 包括已获得的质量认证、高新技术企业认证以及其他特殊资格或证明等。 第四章 企业发展历程及抵御风险能力 一、企业发展历程 企业发展历程 包括最初成立情况、重大项目开发、主要产品上市、重大融资事件、公司人员总数变化情况、总资产、净资产、主营业务收入、利润水平的重大突破以及本企业认为的其他重大事件。 二、项目实施风险及应对措施 项目实施风险及应对措施 第二部分 项目技术与产品实现 第一章 项目基本情况 一、项目基本信息 项目名称 起始时间 计划完成时间 所属领域 二、项目技术传承 1、项目技术来源 技术来源单位类别 技术单位来源名称 科技计划项目类别 1.国家攻关计划;2.“863”计划;3.国家级其它计划;4.省部级计划;5.地方科技计划;6.国家自然科学基金;7.国家重点基础研究计划（973计划）;9.其他 项 目 名 称 2、与项目相关的专利情况 专利号码 专利名称 专利类型 专利进展情况 专利范围 专利权人 名 称 专利权人性 质 专利权人与项目单位关系 注释：1)专利权人：包括申请人名称、申请人性质（单位、个人）、申请人与申报单位的关系。如果是单位：专利申请单位与项目申报单位的关系（同一单位，是申报单位的主管单位、存在股