特别事故报告.doc

特别事故报告 (三个工作天内向残疾人士院舍牌照事务处提交) 由(院名)： 负责人姓名： 联络电话： 致：社会福利署残疾人士院舍牌照事务处 (传真号码 : 2153 0071；热线：2891 6379) __________________督察 事发日期： 电话报告日期： 特别事故类别 {请在适合的类别内加上「(」代表，并在附页内提供事故的相关资料，或夹附自订但载有相关资料的报告，并必须连同此特定表格一同呈交，以便牌照处跟进有关事件及统计资料} 1. 住客不寻常死亡／严重意外导致死亡事件 1.1 ( 在院舍内发生意外及送院后死亡 (请注明事件：____________________________________________) 1.2 ( 在院舍内发生自杀事件及送院后死亡 1.1及1.2均适用 警方到院舍调查：a. ( 有 b. ( 没有 传媒采访： a. ( 有 b. ( 没有 1.3 ( 接获死因裁判法庭要求出庭作证的传票(请夹附传票副本及在附页提 供事件详情) 1.4 ( 其他(请注明：____________________________________________) 2. 住客失踪及报警求助 2.1 ( 院内 2.2 (