肝功能不全2.pptVIP

* 第十五章 肝功能不全 -概念 §1 概述- -肝功能不全临床综合征 -概述 §2 肝性脑病--发病机制 -诱因 §1 概述 一、概念 （一）肝功能不全：由于肝细胞损伤，肝脏功能严重障碍，机体所出现的一系列临床综合征，称为肝功能不全。 *肝功能：1、代谢功能 2、分泌功能 3、合成功能 4、免疫功能 5、解毒功能 肝实质细胞、枯否细胞和星形细胞 代谢、分泌、合成、解毒与免疫 黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、脑病 肝功能不全 （hepatic insufficiency） 肝功能衰竭（hepatic failure）一般是指肝功能不全的晚期阶段，临床主要表现为肝性脑病与肾功能衰竭（肝肾综合征）两大症状。 肝功能不全.肝功能衰竭.肝性脑病三者关系 轻、中 度 黄 疸 皮 肤、粘 膜出血 轻、中 度 水 肿 肝性脑病Ⅰ、Ⅱ期 肾 功 能 异 常 肝功能不全 重 度黄疸 内脏出血 难治性腹水 肝 昏 迷 肾功能衰竭 肝功能衰竭 各型肝病 枯夫细胞损伤 肝细胞损 伤 肝功能障碍 肠源性内毒素血症 第二节 肝性脑病 一、概述 ★二、发病机制 ★三、诱发因素 四、防治原则 第二节 肝性脑病 一、概述 1、概念：由于严重肝功能障碍而引起的神经 精神综合征。 2、主要表现： -性格、行为异常 神经精神综合征- -精神错乱.睡眠障碍.行为失常 -昏睡、昏迷 第二节 肝性脑病 一、概述 3、分级或分期： 肝 性脑病 Ⅰ期（前驱期）：轻微的性格、行为异常（睡眠 节律的变化），有轻度扑翼样震颤 Ⅱ期（昏迷前期）：以精神错乱.睡眠障碍.行为失 常为主，经常出现扑翼样震颤 Ⅲ期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主 Ⅳ期（昏迷期）：神志丧失，不能唤醒，昏迷 4、分类 （1）按毒物来源分类 肝脑 内源性：因肝功能严重障碍，肝解毒功能降低， 毒物入肝后未经充分解毒进入体循环。 多见于急性暴发性肝炎，没有明显诱 发因素。 外源性：肝疾患时，因门-体静脉吻合支形成， 毒物未经肝脏解毒直接进入体循环。 多见于门脉性肝硬化，多有明显的诱 发因素。 4、分类 （2）按发病速度分类 肝脑 急性：进展快且严重，常无明显诱因，预后不 良，多为内源性肝性脑病所致 慢性：进展缓慢，病程长，常有明显诱因，易 反复发作，多由外源性肝性脑病所致 5、常见原因； 急性重型肝炎 严重肝中毒 晚期肝硬变 晚期肝癌 严重胆道疾患 门体静脉分流术后 二、肝性脑病的发病机制 ★（一）氨中毒学说 ★ （二）假性神经递质学说 （三）血浆氨基酸失衡学说 （四）GABA学说 （五）综合学说 ★（一）氨中毒学说 2、氨的正常代谢 3. 血氨升高的原因 （1）氨清除不足 -肠道产氨增多 （2）氨的产生过多—肌肉产氨增多 -肾脏产氨增多 （3）氨重吸收增加 1、氨中毒学说的基本观点：血氨升高 4、氨对脑的毒性作用 （一）氨中毒学说 1、基本观点（概念）： 由于肝功能严重受损，尿素合成障碍时，血氨生成增多而清除不足，使血氨水平增高，增多的血氨通过血脑屏障，引起中枢神经系统功能障碍，称为氨中毒学说。 2、氨的正常代谢过程 鸟氨酸循环 精氨酸 鸟氨酸 瓜氨酸 NH3 尿素 尿素 氨 氨基酸 食物蛋白 尿素 谷氨酰胺 NH3 + H+ 腺苷酸