胡杨臀肌挛缩.pptVIP

: 在巩固上述功能锻炼的基础上，出院后作膝关节功能锻炼，其方法： 1坐位，双髋、双膝屈曲，然后双髋再向外分开至最大，并使两脚心在体前相对并拢，双手按压膝关节内侧，双腿尽量内靠拢，还原，重复5次。 2平卧位，一侧患肢髋膝关节屈曲，向内倾倒至最大位，然后再向外倾倒至最大位，还原，左右重复交替5次 3站立位，两足前后分开，位于前面的膝关节屈曲，后面的膝关节伸直，双手压于前膝关节，身体慢慢向前倾，维持5秒，还原，左右交替重复5次。 出院后坚持作1~2月，以下蹲、坐起自如为自理标准。 出院指导 : 出院指导 掌握锻炼的幅度和强度，必须循序渐进，逐渐加大，既要防止运动幅度过大造成软组织损伤，影响伤口愈合，又要防止怕痛苦，训练方法不正确造成软组织粘连影响疗效，总之坚持科学，有效长期的康复训练，才能彻底改变患者不良的姿势和步态，使患者康复。 查房目的 了解臀肌挛缩的病因。 熟悉臀肌挛缩的临床表现 掌握臀肌挛缩的功能训练 定义 臀肌挛缩症（gluteal muscle contracture,GMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症猴群。自1970年Valderrama报告以来国内外已有众多报告，但病因尚不十分明确。 病因 臀肌内反复药物注射引起肌肉局 部形成硬块，瘢痕化，是绝大多 数病例的病因 注射性GMC国内外已有大量文献报道， 多见于有臀部肌肉注射习惯的国家和地区。 国内区域调查显示儿童患病率为1%~2.49%， 并指出苯甲醇作青霉素溶媒是危险的致病因素。 据文献报道显示开始肌肉注射的年龄越小，发病 几率越高（平均发病年龄为2.7岁） 儿童易感因素 免疫因素，瘢痕体质，遗传因素 外伤、感染等因素 先天性髋关节脱位术后并发症。国内曾报道数例双侧先天性髋关节脱位行切开复位、salter截骨术后3~4月发现臀肌挛缩，臀部感染 病因 肉眼观察 外观可见患儿臀部有凹陷、肿块或束状带，术中可见红色的肌肉纤维被灰白色的纤维组织所替代。 镜检 大部分挛缩臀肌可见肌细胞萎缩，多为局灶性或肌束外围性，越接近纤维化部位萎缩越明显 病理 一、步态异常 1外八字步态，跑步时明显，上台阶时身体左右晃动幅度大 2跛行：双下肢明显不等长时 临床表现 二、髋内收受限 1、站立时双膝并拢困难 2、坐位时双膝分开或不 能架二郎腿 3、侧卧睡眠不适 4、下蹲时双膝分开 临床表现 三、髋屈曲受限 下腰双手不能触地，有的患者不能做仰卧起坐 四、下肢假性不等长 若双侧臀肌挛缩程度不同可出现 1站立位一侧足跟不能着地，伴脊柱侧弯 2坐位双膝前后不一致 3卧位双侧足跟不等高，但下肢骨测量等长 临床表现 坐位双膝不等长 屈髋受限 临床表现 一、手术适应症 1.一般青少年、对日常生活和体育运动无明显影响可不做手术 2.弹响、疼痛明显，日常生活感觉不便，体育运动受限可手术 3.运动员患者，一旦其训练或动作质量受到影响，应考虑手术 治疗 二、手术方式 1麻醉下髂胫束“Z”形松解延长术适应于大多数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌，弹响明显者 2少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者，应在腰麻或硬膜外麻醉下松解 3挛缩轻、弹响明显者也可在关节镜下松解 治疗 分类护理 主要内容 病情介绍 1 3 2 出院指导 5 4 护理问题及护理措施 目前治疗情况 功能训练 病例简介 患儿 女 6岁2月 住院号416147 于2014年10月31 日门诊步行入院 主诉 ：步态异常9月余。 现病史：患儿母亲诉9月前发现步态异常，表现为外八字步态。未予以重视，患儿步态无明显改行，遂于3个月前在我院门诊就诊，诊断为“臀肌挛缩”，行手术治疗，今为求进一步诊治，来我院门诊，诊断为双侧臀肌挛缩，收住我科住院。起病以来，患儿精神、食欲、睡眠可，大小便正常。 既往一般健康状态：健康。所患疾病：无。外伤史：无。手术史：无。输血史：无。食物、药物过敏史：无。长期用药史：无。 病情介绍 专科情况：行走时候可见双下肢外展、外旋呈卓别林步态，双侧臀部肌肉欠丰满，双臀部可见凹陷区，可扪及致密挛缩带，屈髋时可扪及大粗隆弹响，骨盆无倾斜，双下肢等长，双下肢肌力肌张力正常。 入院诊断: 臀肌挛缩　 影像学资料：2014年07月15日骨盆正位+蛙氏照片,下肢全长照片：双髋关节构成诸骨未见明显骨质异常，关节间隙清晰