住院病历电书写模板.docVIP

姓名：++++性别：+ 年龄：++岁 籍贯：++省+++市（县） 民族：汉族 文化程度： 婚姻：已婚 宗教：+ 职业：无 工作单位： 家庭地址：++++市++++区东11幢4单元 联系人：+++ 关系： 联系人地址： 电话号码： 病史陈述者：+++（患者父亲） 身份证号码： 电话号码： 第++次住院 入院日期：2010年6月16日 采史日期：2010年6月16日 主诉：反复自语，猜疑，冲动9年，加重5日。 现病史：起病诱因：可能与不规则服药有关，起病形式：慢性。 8患者于9年前无明显诱因下出现猜疑，怀疑有人害他，认为别人在食物中放毒，自言自语，称耳边有很多声音在议论他，无故自笑，外跑，家人见其异常，将其送入我院住院治疗，诊断“精神分裂症”，服用利培酮片1~4mg/日等药物治疗，病情好转出院，院外不能正常工作，休息在家中，常独处，不关心家人，且不规则服药，病情常反复，仍表现猜疑，自语伴有行为异常，无故外跑，故多次至我院住院治疗，末次住院治疗时间为2009年12月27日至2010年1月11日，诊断为“精神分裂症”，服用单克口服液1~3ml/日，氯氮平片50~200mg/日，丙戊酸钠片0.2~0.4/日治疗。病情好转出院，院外仍表现不能坚持规则服药，日常