脊神经图解剖.ppt

5. 坐骨神经 sciatic nerve (L4～S3) 经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面经大转子与坐骨结节之间下行，从股二头肌深面沿股后部中线下行至腘窝上角，分为胫神经和腓总神经。 在股后部发支支配股后肌群。 梨状肌综合征 1）胫神经 tibial nerve (L4～S3) 沿腘窝中线下降，后在小腿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，入内踝后方的踝管，至管的下端分为足底内侧、外侧神经。 胫神经发支支配小腿后肌群及小腿后面的皮肤。 足底神经分布于足底肌和皮肤。 运动障碍：足不能跖屈、不能屈趾和足内翻。 足畸形：由于小腿前、外肌群的牵拉，足呈背屈外翻状态，出现“钩状足”。 感觉障碍：小腿后面及足底感觉迟钝或丧失。 胫神经损伤可致： 2）腓总神经 common peroneal nerve (L4～S2) 沿腘窝外上界行，绕腓骨颈外侧，穿腓骨长肌起始部后分为： （1）腓浅神经 于腓骨长、短肌之间下行，并支配此两肌。 其本干于小腿中、下1/3交界处浅出，分布于小腿前外侧、足背及第2-5趾背面的皮肤。 （2）腓深神经 伴胫前动脉下行，发支支配小腿前肌群。 伴足背动脉至足背，分支支配足背肌。末支分布于第1～2趾相对缘皮肤。 腓骨颈骨折时易损伤腓总神经。 ①运动障碍：足不能背屈，足下垂、内翻，不能伸趾，走路时，呈“跨阈步态”。 ②足畸形：“马蹄内翻足” ③感觉障碍：小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉迟钝或消失。 小 结 颈丛皮神经的麻醉阻滞点, 膈神经的功能 臂丛的主要分支及分布 胸神经前支的节段性分布 腰丛、骶丛的主要分支及分布 思考题 臂的前、后肌群各由何神经支配？ 大腿的前、后、内侧肌群；小腿的前、后、 外侧肌群各由何神经支配？ * 第十八章 周围神经系统 Peripheral nervous system 概 述 分 类 脑神经 脊神经 躯体神经 内脏神经 一 二 连于脑 连于脊髓 传出神经 传入神经 交感神经 副交感神经 一、神经节 在周围神经系统，神经元胞体聚集构成了神经节。 脑神经节 脊神经节 包括 内脏神经节 二、神 经 概念 结构 在周围神经系统中，由神经纤 维聚集构成了神经。 神经膜、 髓鞘 神经内膜 神经束膜 神经的血管 外来系统 内在系统 神经的淋巴管 血-神经屏障 神经内膜毛细血管 神经外膜 三、周围神经再生 神经纤维溃变 顺行溃变 逆行溃变 第一节 脊神经 The spinal nerve 一、概述 （一）脊神经的构成、分部和纤维成分 后根 前根 脊神经节 运动性 感觉性 脊神经的分部 颈神经 8对 胸神经 12对 腰神经 5对 骶神经 5对 尾神经 1对 共31对，包括 神经的纤维成分 1.躯体感觉纤维 2.内脏感觉纤维 3.躯体运动纤维 4.内脏运动纤维 （二）脊神经的典型分支 脊膜支 交通支 后支 4. 前支 前支 粗大，除胸神经前支在胸、腹部保持明显的节段性分布外，其余脊神经前支相互交织，形成神经丛，由丛发出分支分布到头颈、上肢和下肢。 脊神经丛 颈丛臂丛腰丛骶丛 二、颈丛 cervical plexus 颈丛（C1～C4）位于胸锁乳突肌上部的深面。 分支 皮支 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 混合神经 膈神经 5.膈神经（C3–C5） 膈肌的运动 心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜 支配 损伤 同侧膈肌瘫痪 剌激 呃逆 三、臂丛 brachial plexus (C5~T1) 自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。 内侧束 外侧束 后束 上干 下干 中干 C5C6 C7 C8T1 前股 后股 前股 后股 前股 后股 锁骨中点后方 臂丛阻滞麻醉点 1. 腋神经 axillary nerve (C5～7) 发自臂丛后束 伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈至三角肌深面。 皮支分布至三角肌表 面的皮肤。 肌支支配三角肌和 小圆肌。 肱骨外科颈骨折时，腋神经可被损伤，可致： 1)肩关节外展能力减弱； 2)三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方肩”； 3)三角肌区皮肤感觉障碍。 2. 肌皮神经 musculocutaneous nerve(C5～7) 斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，支配上述三肌。 终支为前臂外侧皮神经。 自外侧束发出。 3. 正中神经 median nerve(C6～T1) 支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。 第1、2指的掌面以及其背面中、远指节的皮肤。 第1、2蚓状肌，鱼际肌 皮支支配 手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指 肌支支配 正中神经损害可致 1）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指