静脉硝酸酯类药物应用-老药新问题.总结.pptVIP

概述 硝酸酯类药物是临床上最古老的心血管药物之一 自1879年 Willima Murrel首次在《Lancet》报告了硝酸甘油对心绞痛的治疗作用以来，硝酸酯的临床应用迄今已有一百多年历史 仍是临床上常用的心血管药物之一 但是如何合理应用硝酸酯，如何处理追求药物疗效和避免耐药性问题，依然困扰临床医生 硝酸酯剂量与血管效应关系 静脉 （Capacitance） 动脉 （Conduction） 小动脉 （Resistance） 硝酸酯的其它作用 抑制血小板粘附和聚集 抑制白细胞粘附于血管内皮 保护血管内皮、防止过氧化损伤 抑制LDL过氧化 识别存活心肌 硝酸酯类药物临床适应症的不断扩展 心肌缺血综合征： 稳定性心绞痛，不稳定性心绞痛，冠状动脉痉挛，无 痛性心肌缺血，急性心肌梗死 心力衰竭： 扩张血管，降低前后负荷 控制血压： 急症高血压，手术期高血压，老年收缩期高血压 硝酸酯类药物在冠心病中的总效益 缓解症状or改善预后？ 硝酸酯类对死亡率影响的争议 有7项随机、安慰剂对照研究认为AMI患者给予静脉硝酸酯治疗是安全的，可以改善血流动力学效应，明显降低死亡率（最小8.5%，最大28%，P0.01） 另外几项有关口服硝酸酯类药物的随机、对照研究显示心肌梗死后数周硝酸酯类药物治疗组与安慰剂对照组相比，总体死亡率无显著差异11.8