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盐城市房地产经纪机构 备案申请登记表 申报机构名称(盖章)：_______________________ 申 报 时 间：_______________________ 证 书 编 号：_______________________ 盐城市房产管理局印制填 写 说 明 1、申报表使用黑色或蓝黑色钢笔正楷填写，字迹应清晰工整。 2、各项内容和数据必须如实填写，某些栏目的内容没有，应填写“无”；栏目内填写不下，应另附纸。 3、房地产经纪、咨询机构应上报材料： (1)申报表(一式二份) (2) 机构章程 (3)企业近六个月内注册资金验资报告 (4)注册地址、固定经营场地租赁备案登记证明或房地产权证 (5)法定代表人或合伙人身份证件、任职文件 (6)由国家人事部、江苏省建设厅或盐城市产管理局颁发的《房地产经纪人资格证书》（原、复件） (7)成立30日内企业法人营业执照及代码证（含分支机构） (8)专业人员人才服务中心出具的人事代理证明或劳动合同、身份证明、社保证明。 5、上报材料所用的纸张应为A4(A3)型。 单位基本情况 项 目 内 容 机构名称 机构地址 机构性质 注册资本 资质等级 正式职工人数 (含分支机构) 兼职人数 (含分支机构) 法定代表人 联系电话 总经理 联系电话 开户银行及帐号 营业执照注册号 税务登记证编号 经 营 范 围 二、股东、发起人及其出资情况 自然人姓名 (法人名称) 身份证号码 (注册号) 出资 方式 出资额 (万元) 所占 比例(%) 备注 三、设立分支机构情况 序号 名 称 地 址 负责人 电 话 四、企业法定代表人简况 姓 名 出生年月 （照片） 性 别 学 历 专 业 职 称 工作简历： 身份证复印件粘贴处 本人签章： 年 月 日 五、人员情况 专业人员情况(兼职人员在备注栏注明)。 姓名 性别 出生年月 职务 职称 执业资格 证书编号 备注 谨此确认，本申报表及提交的其他资料不含虚假成份。 法定代表人签字： 年 月 日 六、审核意见 单位 意见 （盖章） 签字： 年 月 日 材料审核 签字： 年 月 日 初审 意见 签字： 年 月 日 复审 意见 签字： 年 月 日 审批 意见 签字： 年 月 日