流行性出血热武汉同济医院优秀_培训课件.ppt

* 肝、胰和脑实质细胞：有充血、出血和坏死。后腹膜和纵隔：胶冻样水肿。 * 宿主动物与传染源: 世界 66种 中国 53种 ；黑线姬鼠、褐家鼠、猫、狗、兔等。 * 以鼠排泄物尘埃形成的气溶胶吸入而受染。 接触传播：由带毒动物咬伤或感染性的鼠排泄物直接接触皮肤伤口使病毒感染人。 我国曾报告从孕妇EHF病人流产的死胎肺、肝、肾中查见EHFV抗原，并分离到病毒，及在胎儿上述器官组织查见符合EHF感染引起的病理改变，均表明EHFV可经人胎盘垂直传播。有认为革螨或恙螨具有传播作用。 * 在流行区隐性感染率可达3.5%-4.3%. * 地区性 主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲 * 季节性 全年可发病，但有季节高峰。野鼠型11月—1月份为高峰，5—7月为小高峰。家鼠型3—5月为高峰。 * 农民发病多于城市居民，一些高发区的县级医院医师接触本病较多，诊断经验较丰富。 误诊后果：本组误诊病例中因误诊导致病情恶化或死亡41例（2.8%）；因延误病情，给治疗增加困难104例（7.2%）；未造成不良后果1 272例（88.27%）。 * 综合治疗为主，早期抗病毒， 中晚期对症治疗。 “三早一就”的治疗原则：早诊断、早休息、早治疗，就地就近治疗是关键。把好四关是治疗本病的重要环节（休克、肾衰、出血、感染）。 * 原则：控制感染，减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC。⒈控制感染 发病4日以内利巴韦林每日1.0，静滴，持续3—5日，进行抗病毒。⒉减轻外渗 早期卧床休息。为降低血管通透性可给予路丁，维生素C等。每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水1000m1左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。也可予甘露醇125—250m1静滴，减轻外渗和组织水肿。3.改善中毒症状 高热以物理降温为主。忌用强烈发汗退热药。中毒症状重者可给予地塞米松5～10mg iv。呕吐频繁者给予灭吐灵10mg im。4.预防DIC 给予适当低分子右旋糖酐或丹参注射液静滴，以降低血液粘滞性。高热、中毒症状和渗出严重者，应定期检测凝血时间，APTT 34s以内为高凝状态。可给予小剂量肝素抗凝。 * 原则：积极补充血容量，注意纠酸和改善微循环。⒈补充血容量 一早二快三适量。争取4小时内血压稳定。液体应晶胶结合。以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。胶体溶液常用低右、甘露醇、血浆和白蛋白，原则是“先晶后胶，晶3胶1，胶不过千”。因本期存在血液浓缩，故不宜应用全血。⒉纠正酸中毒 代酸可加重休克，影响抗休克疗效，促进DIC。可用5％碳酸氢钠溶液，根据二氧化碳结合力结果分次补充，或每次5ml／kg。3.血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用 经补液、纠正酸中毒后血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺、山莨菪碱(654－2)、阿拉明、酚妥拉明等，同时亦可用地塞米松10－20mg静滴。 * 促进利尿: ⑴少尿初期，用20％甘露醇125m1静注，以减轻肾间质水肿，但不易长期大量使用。⑵高效利尿药物： 速尿，可从小量开始，逐步加大剂量至100一300mg／次。酚妥拉明10mg，或山莨菪碱10—20mg，每日2—3次，静脉注射。 ⑶利尿合剂：多巴胺20mg、酚妥拉明10mg、速尿200mg+10%GS250ml，每日1—2次。 ⒊导泻和放血疗法 常用甘露醇25g，每日2—3次日服。亦可应用硫酸镁25g或中药大黄20-30g煎水口服。放血疗法目前已少用。 * * ⒈维持水与电解质平衡： 给予半流质和含钾食物。水分补充以口服为主，不能进食者可以静脉注射。 ⒉ 防治继发感染 ： 发生感染后应及时诊断和治疗。忌用对肾有毒性作用的抗菌药物。 * * 纤溶亢进则应用六氨基已酸或对羧基苄氨静滴。肝素类物质增加时，可应用鱼精蛋白（50-100mg静脉注射）。局部治疗可应用凝血酶4000U，用生理盐水100mI稀释后口服，每日2—3次。 * * * 三早一就地 抗病毒治疗 针对病理生理 把好“四关” 治 疗 控制感染 减轻外渗 改善中毒症状 预防DIC 免疫治疗 治 疗--发热期 补充血容量 纠正酸中毒 血管活性药及激素 治 疗--低血压休克期 治疗原则：稳、促、导、透 稳定内环境： - 补液量：前一日尿量+500ml~700ml - 补充能量 - 纠正酸中毒 促进利尿：速尿 导泻：硫酸镁、大黄等 透析疗法：血透或腹透：高氮质血症、高血钾 高血容量综合症 治 疗--少尿期 适应症:少尿持续4天以上或无尿24小时以上 明显氮质血症，血BUN28.56mmol/l 高分解状态, 每日BUN升高7.14mmol/l 血钾6mmol/l.EKG有