内科反流性食管病_培训课件.ppt

胃镜治疗 3.内镜下全层折叠法：是经食管放置一种胃腔内折叠器，胃镜经折叠器中央的套管孔进入胃内，于直视下操作折叠器的钳夹、钳钉贲门附近的胃壁全层，形成皱褶以达到抗反流的目的。 4.内镜下注射治疗：内镜直视下用1ml注射器环贲门口或食管下括约肌肌层注射一种海绵样化合物Enteryx，以增加食管下括约肌压力。 内镜治疗对于中重度GERD具有一定优势。 (四) 外科手术  正规内科保守治疗疗效不好或有严重的合并症如出血、狭窄、Barrett食管等，可行抗反流手术。 疗效分级 按内镜复查的积分判断疗效： 内镜积分为0分者为痊愈； 内镜积分减少2分者为显效； 内镜积分减少1分者为有效； 内镜积分无变化或增加1分者为无效。 治疗 治疗 总之治疗包括三方面： 非药物治疗、药物治疗、手术或扩张疗法。 内镜检查 Savary-Miller食管炎内镜诊断分级Ⅰ级：一处或多处贲门上方非融合性的粘膜损害，红斑伴或不伴有渗出或表浅糜烂；Ⅱ级：融合性糜烂，渗出病变，但未完全累及食管全周；Ⅲ级：同Ⅱ级，并已完全累及食管全周导致食管壁炎性浸润，但未引起狭窄；Ⅳ级：慢性粘膜病变，有溃疡、管壁纤维化 、缩短、瘢痕化伴有Barrett食管。 反流性 食管病(炎) 国内内镜分级(试行)  (1999烟台)0级 正常(可有组织学改变)1级 点状或条状发红，糜烂，无融合现象；2级 条状发红 ，糜烂，并有融合，但非全周性；3级 病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性，或溃疡。需注明：各病变部位(食管上、中、下段)和长度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位；有无食管裂孔疝. 内镜检查 反流性食管炎的洛杉矶分级法： 正常：食管粘膜没有破损。 A级：一个或一个以上食管粘膜破损，长径 ≤ 5mm; B级：一个或一个以上食管粘膜破损，长径＞ 5mm ，但没有融合性病变； C级：粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径； D级：粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径。 GERD及RE的临床分级 以食管的内镜表现为判断RE级别的依据。 内镜下食管黏膜0级为正常，积分0分 I级为轻度RE，积分1分 II级为中度RE，积分2分 III级为重度RE；积分3分 内镜下食管黏膜病变0~I为轻度GERD。 (三)? 食管测压：用长125cm的聚乙烯三腔管充水管测LES压力.正常人LES压力1.3~3.9kPa(10~30mmHg),若LES压力＜0.78kPa(6mmHg)提示本病存在。 食管压力测定 将持续灌注生理盐水的低顺应性塑料测 压管一端连于压力传感器，而将在管壁 有侧 孔的头端经鼻孔插入胃腔内 将测压管用定点法或匀速牵拉法缓慢拉 出，并在记录走纸上予以注明齿距 从记录图形可测出LES和UES的压力、 长度，以及位置 可同时检查食管的顺应性等 可测定LES的长度和部位、LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管上段扩约肌压力等 食管测压： (四)? pH测定和24小时食管pH监测： 目前公认为诊断胃食管反流病的重要手段,特异性较高。 pH测定和24h持续监测 将pH电极置于LES上缘之上5cm处，正 常情况下该处酸度为pH6左右，如降至 pH4或以下则认为有返流 应用携带式微电脑，记录受试者整个24 小时的动态pH变化，了解站位和卧位时 的变化、总的返流时间所占百分比、返 流次数、返流大于五分钟的次数、最长 返流时间等，此方法比较符合生理情况 生理性反流：24小时反流＜50次，食管内pH ＜4.0的总时间＜1小时。 病理性反流：24小时反流＞50次，食管内pH＜4.0的总时间＞1小时。 24小时食管pH监测： 记录内容： 1 24小时pH＜4.0的次数；2 pH＜4.0占总时间的百分率；3 pH＜4.0超过5分钟的次数；4 最长酸暴露时间。 观察指标有：反流次数＜50次, pH＜4.0占总时间的百分比＜4.2%,长 于5分钟的反酸次数＜3次,最长酸暴露 时间＜9.2分钟.  24小时食管pH监测： GERD的动力诊断依据 根据食管24小时pH监测的有关参数测算酸反流计分： 大于15分为阳性； 15～50分为轻度GERD； 51～100分为中度GERD； 大于100分为重度GERD； 对碱反流可用24小时胆汁监测仪(Bilitec-2000)。 该项检查前3日 停用胃动力药物和抑酸药物 24小时食管pH监测：  (五)? 酸滴入试验：(Bernstein试验) 0.1N盐酸灌注胃,可使胃食 管反流患者通过酸滴入诱 发症