腮腺癌放化疗护理查房_培训课件.ppt

五月护理查房 CJ 基本资料 A1734床，杨二宝，患者女性，60岁，汉族 ，已婚，患者因右腮腺癌术后2月，按嘱放化疗予2014-04-11日而入院 现病史 患者13年10月发现右耳后上颈部突出无痛肿物，约黄豆大，自觉肿物逐渐增大，伴胀痛不适，抗感染治疗症状稍缓解，14年1月肿物明显增大伴胀痛，右上颈淋巴结穿刺见癌细胞，增强CT右腮腺不规则占位，大小约19*28mm，02-16全麻下行腮腺全切术+单侧颈部淋巴结清扫术，病理示：粘液表皮样癌，高级别，右腮腺淋巴结一枚见癌细胞转移。3月25号开始顺铂+5-FU化疗。 既往史 患者既往慢性结肠炎病史3年 早搏病史10年 无输血史 无药物过敏史 体格检查 T:36.5℃ ，R :19次/分 ，P ：92次／分，BP：126/84mmHg，左臂带入PICC一根. 实验室检查 心电图：正常心电图 日期 白细胞 红细胞 血红蛋白 血小板 04-12 1.8 2.10 75 45 04-12护理诊断 1、有出血的危险：与血小板减少有关 2、有感染的危险：与白细胞减低有关 3、焦虑：与化疗后骨髓抑制有关 4、疼痛 血常规前后对比 输血：04-16、04-25、04-30 白介素-11，洁欣，皮下注射 白细胞 红细胞 血红蛋白 血小板 04-12 1.8 2.1 75 45 04-14 4.3 2.12 76 45 04-19 2.34 2.23 76 45.2 04-21 8.7 2.13 74 69 04-24 1.66 2.04 69 87 04-26 5.2 2.47 86 116 04-16患者PICC侧手臂中度水肿，下肢输液下肢也出现水肿 04-25水肿基本消退 D-2聚体3.94mg/l偏高 白介素-11 输液侧肢体患者活动偏少 PICC影响血液循环 多饮水，大于2000ml 抬高输液侧肢体，勿压迫 适量活动 热毛巾热敷每日3次每次大于10min 法安明5000单位皮下注射Q12H 阿司匹林100mg口服qd B超示血管 内无异常 放疗：04-16开始（总25次） 面颈联合野 患者现在情况 05-13：腮腺癌放疗3周，顺铂化疗：（04-28、5-5 、5-12）共3次，患者感觉张口时颞颌关节疼痛，舌苔发白，皲裂，干咳，恶心、呕吐，咽痛，食欲下降，进食时伴疼痛。 05-11护理诊断 1、口腔粘膜反应:舌苔皲裂 2、疼痛 3、咳嗽 4、恶心呕吐 5、食欲下降 6、焦虑 口腔粘膜炎程度分级——WHO 0度:粘膜无反应 I度: 粘膜充血水肿，轻度疼痛 Ⅱ度: 粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛 Ⅲ度: 粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食 Ⅳ度: 粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食 病人口腔粘膜为几级？ 咽痛，食欲下降，进食时伴疼痛 口腔粘膜炎对患者造成的影响 1、口腔粘膜疼痛，影响进食，营养摄取不足，降低了生活质量 2、唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受损 口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破坏，易并发感染 : 3、放疗后2-3周最严重以后可以自行缓解，表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成。 放疗后张口困难 分级： Ⅰ级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm Ⅱ级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm Ⅲ级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm Ⅳ级：门齿距小于0.5cm 原因 颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出,硬化,颌间软组织纤维化,粘连形成挛缩,使关节活动受限,造成张口困难。 四 放射治疗的护理 1、饮食指导 2、皮肤护理 3、口腔护理 4、功能锻炼 5、心理护理 1 饮食指导 1、忌食辛辣刺激食物 2、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物 3、多进食蔬菜水果增加维生素的摄取 选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力 4、多饮水，每天水分摄入≥3000ml 2 皮肤护理 保持照射野标记的清晰，不能私自涂改 照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射 选择宽松柔软的棉质