上消化道出血H_培训课件.ppt

* * * * * 总结洛赛克与H2RA作用的不同点： 强调两者抑酸作用强弱不同、H2RA的耐受性及不稳定性。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 经内镜注射法治疗溃疡出血，是利用高渗药物使血管周围组织水肿而压迫血管，缩血管药物使毛细血管收缩，凝血药物使局部血液凝集而止血。注射方法：先B区注射，后血管区注射。 日本Olympus生产的钛夹，可通过内镜投放到溃疡区，钳夹出血部位，对溃疡病灶内的动脉破裂出血有较明显的止血效果，如果在钳夹血管时配合周围止血合剂注射，既可使血管周围组织肿胀产生压迫，也可收缩周围小血管减少渗血。 激光是一种聚集了高能量的很小的光束，具有准确快速的特点。 激光止血不同于电凝和热探头止血，激光纤维不接触组织。插入内镜后，激光纤维从活检孔插入，顶端应离内镜2cm，激光纤维应距离组织1-2cm，应用高电脉冲(70-90瓦)短期(0.3-0.5秒)法以达到凝固作用。 应用Seldinger插管技术，根据腹腔内脏动脉分布特点，上消化道出血将导管留置在腹腔动脉干。插管成功后，注射造影剂，一旦确定出血部位，即可采用缩血管药灌注。缩血管药可使胃肠小动脉收缩，平滑肌轻度痉挛，胃肠血流量明显减少而起止血作用。 经导管动脉栓塞是指将某种固体或液体物质通过导管选择性地注入某一血管并使其阻塞，以达到治疗目的的一项技术。栓塞术用于上消化道出血可达到止血目的，对于病因不明确的上消化道出血可作为应急止血措施。例如十二指肠球部溃疡常选择栓塞十二指肠上动脉。 呕血和/黑便 稳定生命体征为急诊内镜（放射）检查治疗创造条件 急诊内镜检查 非静脉曲张性出血 静脉曲张性出血 抑 内镜 放射 外科 三腔二囊管+ 内镜 放射 外科 酸 治疗 介入 手术 降门脉压药物 治疗 介入 手术 药 电 注 血 激 选择性 选择性 套 硬 套扎PTO TIPS 分 断 凝 射 管 光 动脉药 动脉栓 扎 化 + 流 流 或 钳 物灌注 塞 硬化 热 夹 凝 食管曲张静脉套扎 套扎术后 硬化治疗 幽门螺杆菌 护 理 护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 护理评估 健康史： 患病及诊治过程 生活史 身体评估：生命体征 营养状况 腹部 辅助检查结果 心理状况和社会支持 护理诊断/问题 体液不足：与上消化道出血有关 恐惧：与呕血、黑便有关 营养失调：低于机体需要量 活动耐力下降：与贫血有关 潜在并发症：失血性休克 潜在并发症：肾功能不全 护理措施 三腔二囊管的护理（1）插管前仔细检查，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃管囊管通畅并分别记录。（2）检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体备用。（3）插管（4）先向胃囊内注气约150-200ml压力50mmHg，并封闭管口，缓缓向外牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张破裂的静脉。继向食道囊注气100ml压力40mmHg并封闭管口。使气囊压迫食道下端曲张破裂的静脉。（5）牵拉 (6)拔管 护理措施 （1）休息与体位：大出血时病人要绝对卧床休息，平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血，保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸，必要时给与氧气吸入。（2）治疗与护理：建立静脉通路，立即配血，配合医生迅速、准确地实施补充血容量、各种止血治疗及用药等抢救措施，输液开始易快，必要时测量中心静脉压来调节输液量及速度。治疗中避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年病人尤其注意。 护理措施 （3）心理护理：说明安静休息有利于止血，关心安慰病人，抢救工作要做到忙而不乱，有条不紊，以减轻病人的紧张恐惧，解释各种检查治疗措施。经常巡视病人，大出血时陪伴病人，使其有安全感，听取并解答病