胃十二指肠的_培训课件.ppt

* （2）胃肠重建 1.Billroth Ⅱ式： 封闭十二指肠残端，胃与上端空肠端侧吻合， 2.胃空肠Roux-en-Y吻合。 结肠后 我院教授陈荣殿(1917～1983年) 华氏Ⅱ式空肠近端对大弯的胃空肠吻合术 （一）早期并发症： 1.术后胃出血 24小时内少许暗红或咖啡样液＜300ml为正常。术后不断吐或胃管抽吸出鲜血，尤其24小时后仍出血者，无论BP、P如何、则定为术后出血。 五、术后并发症 1.术后胃出血 （1）原因： 24小时内（术中止血不好），术后4—6天（吻合口粘膜坏死脱落），术后10—20天（感染、小脓肿伤及血管）；旷置溃疡出血。 （2）治疗：多用非手术治疗止血：非手术无效或出血大于500ml／h，介入疗法或手术止血。 2.胃排空延迟或胃瘫 （1）原因：动力障碍，机制不清。 含胆汁的十二指肠液进胃，干扰残胃功能；输出段空肠麻痹，功能紊乱；与变态反应有关。 （2）表现：上腹饱胀、恶心、呕吐大量含胆汁的胃液，无排气排便，肠鸣音减弱；X线示胃无张力，蠕动减弱，造影剂在胃内滞留24小时 （3）处理： 禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持，促进胃动力的药，红霉素1mg/kg。 （一）早期并发症 3.胃壁缺血、坏死、吻合口破裂或瘘 （1）病因：胃小弯血管损伤，吻合张力大，吻合不严密，贫血，低蛋白血症等。1周左右 （2）临床表现： 早期表现为腹膜炎；晚期为脓肿。 （3）治疗： 非手术+观察； 手术+引流。 （一）早期并发症 4.十二指肠残端瘘 是毕Ⅱ式胃切除术后严重并发症之一 原因：残端封闭有张力；缝合过蜜残端血供不佳；残端周围积血、积液致局部感染；输入袢梗阻 表现：常发生在术后2-5天，主要症状腹痛，高热、休克；腹膜炎体征；腹腔引流有含胆汁混浊液，右上腹可抽出胆汁；CT/B超膈下积液；白细胞数升高 处理： 24-48h，立即手术：残端重缝合＋十二指肠造瘘、腹腔引流。＞48h或局部感染重：破裂处引流＋腹腔引流＋空肠造瘘 （一）早期并发症 5.术 后 梗 阻 (1)输入袢梗阻：急、慢、完全、不完全性。 病因：输入袢过长、扭曲；输入袢短、成角。 表现：上腹部剧痛、吐（含胆汁或无胆汁）、可扪及包块。 治疗：非手术，无效则手术解除梗阻。 （一）早期并发症 (2)输出袢梗阻： 病因：吻合口下方粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫。 表现：上腹饱胀、吐含胆汁胃内容物，钡餐明确部位。 治疗：非手术，无效则手术解除病因。 （3）吻合口梗阻： 吻合内翻过多、吻合口水肿所导致； 非手术治疗，无效则手术解除梗阻。 5.术 后 梗 阻 （1）早期倾倒综合征 是最常见的并发症之一 原因：餐后高渗性食物快速进入肠道使肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质和渗透作用有关 表现：餐后30分钟内腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻出汗、头晕、无力、心悸、面色潮红 处理：饮食调节，少食多餐，避免食用高浓度碳水化合物，食用固体食物，进食后卧床 1.倾倒综合征 （二）晚期并发症 手术： 改毕Ⅱ为毕I或Roux-en-Y术式 Billroth Ⅱ式：→ → → → Billroth Ⅰ式、Roux-en-Y吻合。 Roux-en-Y 结肠前 结肠前 → Billroth Ⅰ （2）晚期倾倒综合症： 出现在餐后2小时，胰岛素大量分泌；表现为心血管方面症状（低血糖综合症）； 靠控制饮食防治，重者用生长抑素皮下注射。 （二）晚期并发症 2.碱性返流性胃炎 术后数月、数年发生。 （1）症状： 上腹或胸骨后持续灼痛，食后加重，制酸剂无效。 吐物含胆汁，吐后腹痛不碱轻。 体重减轻或贫血 胃中无游离酸；纤维胃镜检查。 （2）治疗： 轻者：H2受体拮抗剂，消胆胺等治疗。 重者：改毕Ⅱ为Roux-en-Y吻合＋干切。 （二）晚期并发症 3.溃疡复发 发生在术后2年内，胃切除不够、胃窦粘膜残留迷走神经切除不全为原因。 治疗：非手术，无效手术。 4.营养性并发症 体重减轻，贫血，腹泻和脂肪泻，骨病。 5.迷走神经切断术后腹泻：常见（5～40%） 6.残胃癌：多发生在术后15---25年。 （二）晚期并发症 第 三 节 胃