胃镜初学体会_培训课件.ppt

←胃体 ←胃角 ↓胃窦 ←胃体 ←胃角 ↓胃窦 通常观察完胃体，继续推境至窦体交界部分，稍松开大旋钮+稍右旋转操作部，可直接进入胃窦。 遇到牛角胃，因为胃体和胃窦之间几乎成一直线，没有形成较大的角度，这时候通常需要将大旋钮完全松开+稍退境暴露腔，再进入胃窦。牛角胃的情况倒镜观察也较困难。 活检: 活检技术好坏往往能显示操作者的水平高低。 多练习。尽量在许可的情况下练习定点活检。 尽量避免在血管丰富处活检。如：食管、贲门、胃底、毛细血管扩张处、深溃疡面，以及十二指肠（肠壁很薄，易穿孔）、凝血障碍患者，如服用阿司匹林等。 如怀疑肿瘤的病灶，尽量提高阳性率。 在胃体内，胃窦大弯侧处于最高点。活检时我们由低到高逐点取，如：胃角溃疡按1、2、3、4逐点取。假如在先取4位置后，4位置出血，血液覆盖溃疡面，影响接下来的活检。 取“交界处”活检。如取溃疡面易导致出血及取到组织为坏死物 ① ② ③ ④ 退境： 由胃窦退出至胃体的过程，视野经常会被胃角挡住，需要大旋钮down，即向下调方向。 将视野放在中央，边退边观察四壁。 皱襞之间也可能藏有病变，充气充分打开胃体皱襞，可以清楚观察但会增加病人不适。观察完胃体退入食管前将胃体气体吸出，以免引起患者不适。不当的过量注气，气体进入小肠，引起患者长时间的腹胀不适。 特别留意观察贲门口、食管上端这些进境时不易观察到的部位 食管上段黏膜檫伤、尤其是咽喉部的损伤，初学者经常会遇到，予适当处理。 完成一例胃镜检查后，仍需要尽可能早的熟练大小旋钮的使用、方向的调节。 我们可以在空闲的时候借来胃镜接上主机进行练习。 总结、体会，请教老师、改进。 特殊病例 1.克罗恩病伴十二指肠降部狭窄 ←溃疡 球部见数个火山口样溃疡。 降部肠腔狭窄、假息肉形成以及卵石征 ，可选用内镜下放置支架治疗 克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。 以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。 病程多迁延，常有反复，不易根治。 病因尚未明，可能为多种致病因素的综合作用，与免疫异常、感染和遗传因素似较有关 40%以上病例有程度不等的肠梗阻，且可反复发生。 2.降部憩室 降部巨大憩室形成 消化道憩室是胃肠道壁局部向外膨出形成囊状的突出。 可以发生于胃肠道的任何部位，其中以十二指肠降部最为多见，其次为食管和小肠。 根据憩室壁的结构不同，分为真性和假性两种。真性憩室为胃肠壁的粘膜、肌层和浆膜均膨出，而假性憩室只有粘膜和浆膜膨出。 3.胃底间质瘤 胃底巨大间质瘤 表面溃疡形成 胃肠间质瘤的定义为主要发生于消化管道含有梭形细胞、非普通型上皮样细胞或含有两种细胞并显示CD117活性的间叶细胞瘤。 医治的方法,首选是手术切除,切除后，肿瘤复发的几率非常大，长的也快。 这种肿瘤对放、化疗均不敏感 4.贲门口占位（Ca？）伴梗阻胃体增生性质待定（Ca?淋巴瘤？）皮革胃？ 贲门口隆起浸润性病灶，贲门狭窄，内镜通过困难 胃底黏膜粗糙、颗粒感，糜烂 胃体四壁僵硬、卵石样增生，质硬 （病理示低级别上皮内肿瘤） 醋酸染色 黏膜粗糙不平，颗粒样增生 醋酸染色后，对比明显 5.蛔虫钻入十二指肠乳头 （圈套器取出） 该病例取自网络，网友意见： 一般活体的蛔虫，一部分在胆道的，不建议用圈套器之类的硬拉，万一，断了，处理就比较麻烦。我个人建议，先给患者喝50毫升的米醋，使虫体自动退出胆道，再用圈套器取出比较安全。或者，当虫体不在蠕动的时候，才采取取出比较合理。一是避免损伤乳头及胆道，二是避免断后，残端在胆道引起炎症。（至于，什么时候取，可以在B超的监控下，看它的活动度） 6.西瓜胃（胃窦毛细血管扩张症） 患者主要症状：反复黑便，进行性贫血。可用氩离子凝固术治疗胃窦毛细血管扩张症 胃窦血管扩张症： 1984年由Jabbari 首次报道，内镜表现为扩张的血管呈红色条纹状沿黏膜皱襞顶部向幽门集中，即条状胃窦血管扩张因其外观类似西瓜皮上的条纹，故也称西瓜胃。同年，Lee 等报道了点状胃窦血管扩张内镜表现为扩张的血管是大小一致的红点，弥漫性分布于胃窦部。 临床主要表现为长期消化道隐性出血，大便潜血试验持续阳性，失血量多者每天可达100～200ml，可伴有黑便和呕血，病程可长达数年至数十年。由于长期消化道失血，患者均有严重的缺铁性贫血，血红蛋白低于70g/L 者相当多见。 内镜治疗或外科胃窦切除为主要治疗手段。 补充： 1.如何观察球降交接部？ 十二指肠降段的操作就是一个矛盾运动——就是“欲进则退，欲退先进”，说的详细一点就是，我们进入十二指肠降段的时候，是UP加上右旋后退镜身来实现的，镜身在取直的过程中伸向远方，进入降段的远端，这时候我们的镜子是有一定的后拉的力量的，十二指肠降段的近端也在一定程度上被向后勾拉；这时