胃食管反流病蓝程_培训课件.ppt

* 中华内镜学会1999年制定的反流性食管炎药物治疗原则,使用PPI治疗GERD,需维持治疗至少6个月. * 用H2受体阻滞剂治疗GERD,每天使 pH4的时间约为 8小时,而且不能抑制餐后引起的胃酸分泌. 耐药性也经常发生 通常需要每日两次对内镜阴性食管炎有一定作用 对内镜阳性食管炎则效果较差. * 总结PPI对GERD 的治疗作用：首先PPI可以全面抑酸不受饮食，运动，神经刺激等因素的影响，而且使用方便病人顺应性高，对各种级别的GERD患者效果良好。 * 使用PPI疗效不好时,需加用促动力药,提高疗效. * 维持治疗的目标是消除症状愈合损伤的黏膜，处理及预防并发症，预防复发提供患者生活质量。 * 10名患者，均能良好耐受，共放置了30个假体 29/30个假体正确地放置在粘膜下层并经EUS证实 1个假体掉入远端食管腔内，后经内镜取出 没有发生吞咽困难 1名患者手术3周后因不明原因恶心而取出假体 8名患者1月后20/23个假体位于粘膜下层，3个掉入食管腔 1月随访6/8名病人症状改善. 6/9名患者目前停服PPI，1名患者PPI减半 1月时6/8名、3月时5/6名、6月时3/4名病人生活质量改善 3月时3／6名、6月时4／4名患者24-hr pH监测示pH4的时间比改善 3月时5／6名患者、6月时3／4名患者反流次数减少 * Barrett’食管如果无非典型性增生,需定期进行胃镜检查 胃食管反流病治疗共识意见(2007 西安) 烧心、反流典型症状 疑诊GERD 症状较轻 偶尔发作 生活方式改变 /H2RA 症状较重 频繁发作 PPI经验性 治疗 初始治疗 维持治疗 有报警症状，年龄40岁 患者要求或医师认为有必要 胃镜检查 NERD、EE BE 伴EE或反流症状 建议大剂量PPI治疗 长期维持 未缓解 未缓解 注：PPI经验性治疗：标准剂量PPI每天2次，时间l一2周； 初始治疗：PPI推荐采用标准剂量，疗程8周； 维持治疗：分原剂量或减量维持、间隙治疗、按需治疗三种。 诊断流程（简） 鉴别诊断 以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别。 吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失弛缓症。 内镜下食管炎常见的还有霉菌性食管炎、药物性食管炎。 不典型症状病人应排除原发咽喉及肺部疾病。 GERD治疗 1、GERD治疗目的 控制症状 减少复发 防止并发症 2、GERD治疗方法 一般治疗 药物治疗 维持治疗　 抗反流手术治疗 并发症的治疗 胃食管反流病的治疗目的 控制症状 治愈食管炎 预防并发症 减少复发 一般治疗 　减体重 抬高床头 避免应用降低LESP及影胃排空的药物，如抗胆碱能药、 戒烟及禁酒 避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品 少食多餐,避免睡前用餐 　调 整 GERD药物治疗 　 　抗酸剂 促动力药 抑酸剂 H2RA PPI 抗酸药物 H+ 抑酸剂 H+ H+ 药物治疗 质子泵抑制剂（PPI ） 8～12周 H2受体拮抗剂（H2RA） 促动力药（Prokinetics） 轻度GERD： H2RA，Proximities， PPI 中度GERD： PPI， H2RA+ Prokinetics 重度GERD： PPI+ Prokinetics，加大PPI H2RA治疗GERD 抑酸效果： 空腹和夜间酸分泌抑制明显 抑制餐后引起的胃酸分泌作用差 pH4的时间: 8小时 有快速抗药反应(tachyphylaxis) 临床效果 通常需要每日两次 对内镜阴性食管炎有一定作用 对内镜阳性食管炎则效果差 PPI治疗GERD 对酸的抑制 抑制各种刺激引起的胃酸分泌(包括餐后) 强力抑酸剂，使24小时Ph4的时间： 兰索拉唑30mg:66% 奥美拉唑20mg:51% 潘妥拉唑40mg:56% 临床特点 一天一次 优于H2RA—缓解症状快,治愈率高 对不同分级的食管炎均可有效治愈 GERD治疗流程 内镜检查 阳性 PPI 15% 阴性 PH Test 85% 阳性 PPI 80% 阴性 NUD 20% 治愈-继续 85% 失败- 加促动力药 15% 提高 10% 维持治疗 GERD复发率高，必须进行维持治疗 PPI维持治疗的效果优于H2RA 和