胃食管反流病的食管外表现_培训课件.ppt

胃酸频繁地反流至口腔，牙齿持续的暴露于胃酸中，可能引起严重的牙侵蚀症。通常没有临床症状，唯一明显的表现可能是牙组织不可逆的侵蚀。在GERD儿童中牙侵蚀症的患病率、唾液中酵母菌及变形链球菌的数量均明显高于健康对照组儿童，提示GERD儿童患牙侵蚀症和龋齿的危险度都高于健康儿童。 GERD 口腔 牙侵蚀症(dental erosion) Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 133: 357-361 临床特点 症状：口腔内烧灼感、舌部感觉过敏、口臭等 体征：牙齿无光泽，后牙侵蚀程度较前牙严重 治疗 脱敏牙膏或有麻醉作用的漱口水以减轻症状 PPI治疗 Oral Diseases 2007;13:349 1. 病史：除了食管外表现外，是否存在烧心、反酸等典型症状？ 2. PPI试验：PPI bid 1-2周，症状明显改善者，考虑与酸反流有关，可诊断为GERD； 3. 但对以食管外表现为主的GERD患者, 当同样剂量的PPI效果不显著, 24h食管pH测定、食管压力监测、内镜等检查在一定程度上能够更进一步认识GERD的食管外临床表现。 如何诊断：以食管外为主要表现的GERD？ 谢谢 b 胃食管反流病的食管外表现 中山大学附属第一医院 曾志荣 胃食管反流病的表现 典型症状: 烧心 反流 胸痛 呼吸系统：慢性咳嗽，哮喘，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，特发性肺纤维化等。 食管外表现 耳鼻喉：咽炎、喉炎等 口腔：牙侵蚀症等 胃食管反流病 胃食管反流病的综合征 食管症状 食管外症状 症状 综合征 伴食管损伤的 综合征 已证实 相关 可能 相关 典型反流综合征 反流胸痛综合征(即烧心) 反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett’s 食管 食管腺癌 反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征 咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 GERD与呼吸系统表现 1.慢性咳嗽 病例：李某，35岁，反复咳嗽4月，伴少许白色痰，无发热、胸痛。 X线胸片：（-） 诊断：慢性咳嗽（原因？） 治疗：抗生素、止咳药（联邦止咳露） 治疗：仍反复咳嗽 进一步询问病史 近6月来常有上腹隐痛，反酸，胸骨后轻微灼热感。 消化门诊：胃镜检查 治疗： 耐信 20mg，2次/天； 效果： 第2天：上腹隐痛、反酸、灼热感减轻，仍咳嗽 第3天：咳嗽次数有所减少 。。。 第12天：咳嗽基本消失 继续耐信治疗，咳嗽未再发作 诊断：慢性咳嗽（GERD？） 咳嗽作为唯一症状或主要症状、咳嗽时间超过3wk、X线胸片无明显异常者。 慢性咳嗽 原因：哮喘、鼻后滴漏综合征、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎等, GERD也是常见的原因 GERD诱发或加重慢性咳嗽的机制： 慢性咳嗽 GERD 食管远端的酸刺激引起气管、支气管咳嗽反射； 胃酸、胆汁等反流物被误吸入气管，直接刺激气管黏膜导致咳嗽 Irwin RS. Chest 2006; 129: 80S-94S 临床问题：要确诊慢性咳嗽由GERD所致比较困难，因为大部分患者并不具有烧心、反酸等典型反流症状，或症状较轻，且内镜下反流性食管炎的阳性率较低。 临床经验：在排除哮喘、鼻后滴漏综合征等常见原因后, 可试用质子泵抑制剂(PPI)作诊断性治疗，如奥美拉唑20mg bid，2wk可使酸相关性慢性咳嗽患者的症状基本缓解。 Am J Gastroenterol 1999; 94: 3131-3138 2.支气管哮喘 病例（消化45床）：诊断“哮喘” 2年，反复用激素、氨茶碱治疗，疑诊“GERD”入院检查。 胃镜：（-） 24h食管 pH监测：存在病理性酸反流 治疗：耐信 20mg bid，症状有改善 美国2397名青少年研究：患哮喘学生中GERD发生率 VS 无哮喘者=19.3% VS 2.5%。 Pediatr Pulmonol 2006; 41: 475-481 在90例哮喘患者中, 有典型的反流症状的为52%, 其中51%有异常的酸反流. 在GERD伴哮喘患者用奥美拉唑、潘托拉唑治疗均可使哮喘明显好转。 World J Gastroenterol 2005; 11: 7657-7660 在难治性哮喘患者中, GERD的患病率为56.7%, 用兰索拉唑治疗8 wk (30 mg qd), 75%的GERD患者哮喘症状评分得到明显改善,