胃食管反流病GERD_培训课件.ppt

GERD治 疗 非药物治疗 药物治疗 抗反流手术治疗 非药物治疗 体位疗法 改变饮食习惯 其他 药物治疗 抗酸剂： 起效快，作用时间短 粘膜保护剂： H2受体拮抗剂： 起效慢，作用时间长 质子泵抑制剂： 促胃动力药： GERD是慢性，易复发疾病。需长期服药治疗。可采用渐减，渐增或按需三方案治疗 ? 抗反流手术治疗 内科治疗无效； 内科治疗有效，但不能耐受长期服药； 食管狭窄； 反流引起严重呼吸系统疾病。 Barrett食管处理 质子泵抑制剂长期维持治疗 抗反流手术治疗 加强随访 3-6月查胃镜一次 老年胃食管反流病特点 发病与肥胖，食管裂孔疝有关 混合反流，时间长，浓度高 病程长，重度反流性食管炎多(35%) 症状少，以并发症多见 思考题 1.GERD按内镜分类为 2.食管腺癌的主要癌前病变是 3.GERD典型症状是 4.GERD的药物治疗试验方法 思考题 5．GERD应与哪些疾病鉴别 A 冠心病 B 慢性支气管炎 C 哮喘 D 消化性溃疡 E上消化道肿瘤 思考题 6．老年胃食管反流病特点哪项不对 A发病率高，与肥胖，食管裂孔疝有关 B混合反流多 C重度反流性食管炎多 D症状多，并发症少见 胃食管反流病 GERDgastroesopheal reflux disease 中南大学湘雅二医院老年科 郭永红 胃食管反流病 GERD 胃十二指肠内容物反流入食管引起的影响生活质量的症状，食管及食管以外的组织损伤。 发病率： GER症状7-15%(8.97%） GERD5.77% RE1.92% 男女比例相近，但男性RE和BE较高。 北京，上海流行病学调查结果(2003.1)  GERD(按内镜分) NERD-内镜阴性GERD或非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease） RE-反流性食管炎（reflux disease） Barrett食管(BE) GER导致齿状线2cm以上食管原有鳞状上皮被柱状上皮所替代，为GERD的并发症。 三者相互独立，之间很少发生转化。 反流物对食管粘膜攻击作用 胃酸---轻微的粘膜上皮损伤 胃蛋白酶、胰蛋白酶、脂肪酶---粘膜上皮细胞溶解性坏死 ? 生理性抗胃食管反流的屏障 食管下段括约肌功能 -食管下段括约肌(LES):食管下段3-4cm长的环形肌束，静息压为10-30mmHg。 -一过性食管下段括约肌松弛(TLESR) 食管清除作用 食管粘膜屏障 影响食管下段括约肌压的因素 -激素: 缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肽等 -食物: 高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡、酒 -药物: 钙抗剂、地西泮、硝酸甘油类、茶碱、多巴胺受体激动剂 -腹内压、胃内压增高 老年GERD病因 老年人生理性抗胃食管反流的屏障作用减弱 老年病对抗胃食管反流屏障的破坏 药物对食管下段括约肌功能的影响 老年生理性抗胃食管反流的屏障作用减弱 食管下段括约肌退行性变 老年性食管：排空障碍 老年人唾液分泌减少 老年食管粘膜上皮修复， 増生能力降 低 老年病对抗胃食管反流屏障破坏 食管裂孔疝(hiatus hernia H.H):部分胃 经食管裂孔进入胸腔所致。 发病率：50岁以后多见，60-70岁近40%，70岁以上可达70%，女多于男。 临床类型: 滑动型裂孔疝 食管旁裂孔疝 混合型裂孔疝 食道裂孔疝 食管裂孔疝 临床表现 胃食管反流症状： 烧心，反酸，反食等 食管-冠脉综合征：疝入胸腔的胃压迫迷走神经，反射性引起冠脉痉挛所致。 占位症状：咽下困难，咳嗽，气促等 并发症：GERD，疝嵌顿 诊断 X线检查 内镜检查 药物对食管下段括约肌功能影响 诱发反流或导致食管粘膜损伤的药物: 抗碱药、钙抗剂、非甾体类抗炎药、氨茶碱、地西泮、肾上腺能激动剂、多巴胺、硝酸盐制剂等。 ? GERD临床表现 胃食管反流典型症状: 烧心、反酸、反食； 与餐饮、体位有关 胃食管反流不典型症状: 胸痛、上腹痛、恶心、吞咽困难； 消化道外症状: 口腔、咽喉部、肺部、心脏及其他症状。 ? 非心源性胸痛 NCCP—GERD 原因: 1. 食管性胸痛—GERD、非反流性食管炎、食管 异物和外伤 、食管动力性疾病 2. 食管外胃肠疾病