3第三节脑血管疾病病人的护理方案.ppt

病人意识障碍程度是否减轻 躯体活动能力是否增加 感觉障碍是否好转 语言表达能力是否逐渐恢复 护理评价 疾病概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理措施 蛛网膜下腔出血病人的护理 蛛网膜下腔出血通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性蛛网膜下腔出血。 蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%，占出血性卒中的20%，各年龄组均可发病，青壮年多见。 疾病概述 护 理 评 估 （—）健康史 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 （二）身体状况 （五）治疗要点 询问病人有无先天性动脉瘤、颅内血管畸形和高血压、动脉粥样硬化等病史；有无血液病、糖尿病、颅内肿瘤及抗凝治疗史。 发病前有无突然用力、情绪激动、酗酒等诱发因素。 病人过去有无类似发作及诊治情况。 健康史 起病急骤，多有激动、用力或排便等诱因，血压急骤上升。 典型表现是突发异常剧烈全头痛，可持续数日不变，2周后缓慢减轻，头痛再发常提示再次出血。可伴有呕吐、面色苍白、出冷汗，半数病人有不同程度的意识障碍。 身体状况 可出现脑膜刺激征，是蛛网膜下腔出血最具有特征性的体征。 少数病人可有短暂性或持久的局限性神经体征，如偏瘫、偏盲或失语。 严重颅内压增高的病人可出现脑疝。 身体状况 病人多为青壮年，突然发病、接受损伤性检查或手术治疗，可使病人紧张、烦躁不安。 心理-社会状况 1．脑脊液检查 脑脊液压力增高，呈均匀血性。 2．影像学检查 CT检查显示血管破裂处附近的脑池或脑裂内有凝血块，有助于蛛网膜下腔出血的确诊。脑血管造影可确定蛛网膜下腔出血的病因。 辅助检查 治疗原则是制止继续出血，防治血管痉挛，防止复发，降低死亡率，必要时手术治疗。 急性期处理与脑出血基本相同，但主张使用大剂量止血剂，以避免早期再出血，常用6一氨基己酸；解除脑血管痉挛可选用钙拮抗剂和β受体阻滞剂。 治疗要点 护理诊断及合作性问题 1．急性疼痛：头痛 与脑血管破裂、脑动脉痉挛、颅内压增高有关。 2．焦虑 与突然发病及损伤性检查、治疗有关。 3．潜在并发症：再出血。 护 理 措 施 1．急性期护理 参见本节脑出血病人的护理。 2．病情观察 密切观察病情变化，若病人病情稳定后，突然再次出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加重，或原有局灶性神经系统表现重新出现等，提示再出血，应及时报告医师协助处理。 3．健康指导 ①指导病人合理饮食、避免诱因。 ②指导病人积极配合各项检查和治疗，发现再出血征象及时就诊。 护 理 措 施 谢 谢！ 疾病概述 护理评估 护理目标 护理诊断及合作性问题 护理措施 护理评价 脑出血病人的护理 脑出血系指原发性脑实质内的出血，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆。 高血压是脑出血最常见的病因，其次是动脉粥样硬化，常因用力活动、情绪激动等诱发。 高血压性脑出血好发部位为大脑基底节区，此处豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击最大，故此动脉最易破裂出血。 疾 病 概 述 脑出血好发部位 健康史 护理评估 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点 询问病人既往有无高血压、动脉粥样硬化、先天性动脉瘤、颅内血管畸形及血液病等病史。 有无本病家族史。 发病前有无情绪激动、精神紧张、酗酒、用力活动及排便等诱发因素。 了解病人的性格特点、生活习惯和饮食结构。 健康史 发病前多无先兆，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。 常在情绪激动和活动时突然起病，常于数分钟至数小时内病情发展至高峰。 血压明显升高，出现剧烈头痛，伴呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。呼吸深沉带有鼾音，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸 临床表现因出血量及出血部位不同而异。 身体状况 １．基底节区出血 是最常见的脑出血。因病变累及内囊，典型病人出现“三偏综合征”，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉减退和双眼对侧同向偏盲。 如果出血累及优势半球常伴失语；累及下丘脑可伴持续高热、消化道出血等。出血量较大时，临床症状重，可并发脑疝，甚至死亡。 身体状况 2．脑桥出血 小量出血无意识障碍，表现为交叉性瘫痪，头和双眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状；大量出血迅速波及两侧脑桥后，出现双侧面部和肢体瘫痪，头和双眼回到正中位置，两侧瞳孔呈“针尖样”缩小（脑桥出血的特征性表现）。中枢性高热，呼吸不规则。数分钟内进入深昏迷，多数在24～ 48h内死亡。 身体状况 3．小脑出血：常表现为一侧后枕部头痛、眩晕及呕吐，病侧肢体共济失调等，无肢体瘫痪。 身体状况 病人面对运动障碍、感觉障碍、言语障碍等残酷现实，又不能表达自己的情感，常会出现情绪沮丧、悲观失望心理。 家庭环境及经济状况欠佳，家属对病人的关心、支持程度差，病人会产生苦闷