输血质量管理与持续改进.docVIP

（二十）输血质量管理与持续改进 编号 评审内容 检查要点 检查方法 得分 扣分理由 该项得分 157 输血管理机构设施设备配置符合要求，人员结构合理 (1) 人员结构合格，人员数量符合《浙江省医疗机构临床用血管理考核细则》规定要求。输血科主任应具有本科以上学历、五年以上本专业工作经验或专科学历、十年以上本专业工作经验 查阅相关档案和材料 (2) 房屋布局、设施和仪器设备应符合规定要求。房屋设置远离污染源，靠近手术室或病区 现场查看 (3) 要求清洁区、半污染区、污染区布局合理，标示清晰。 现场查看 * (4) 遵循用血申请、采集血标本、用血、输血管理流程，建立临床输血反应处理制度和应急用血预案 查阅相关制度和记录，并现场查看 (5) 输血科人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受相关理论和实践技能的培训和考核 查阅相关人员的培训记录；现场测试：十人和十人以上抽二人，十人以下抽一人 158 制订合理的用血计划，确保抢救和急诊用血且保证合理用血 (1)具备为临床提供 24小时供血服务的能力，满足临床工作需要。与指定供血单位签订供血协议 查阅供血协议和相关工作记录 (2)医院输血科血库备血不得零库存 查看现场 (3)根据临床用血需求制订合理的用血计划和安全储血量，按周、月、年度向供血机构