肝移植麻醉简介_培训课件.pptVIP

影响循环的手术操作 游离肝脏时可因压迫大血管而影响循环 切除肝脏过程中可产生大量失血，尤其是游离肝右叶后面 是最易出现静脉侧枝循环破裂出血 游离和牵拉下腔静脉时，常发生心律失常和阵发性低血压 无肝期常见问题 从阻断肝门到开放肝门，此期无血液流经肝脏 继续大量失血 凝血物质持续消耗且得不到肝脏的补充 因热量丢失及产热减少，体温进一步下降 尿少或无尿 无肝期常见问题 无肝、肝肾综合征、肝肺综合征等，导致氧合下降、代谢性酸中毒、高血钾、低血钙、低血镁 水、电解质、酸碱紊乱，低体温，可诱发致命性心律失常 阻断门静脉和下腔静脉，回心血量降低50%-60 %，CI、MAP、PCWP及CVP显著下降，HR、SVRI及PVRI则明显增加。 低蛋白血症、循环障碍引起或加重肺水肿 处理 适量补液、输血制品，以血管活性药物为主维持循环 使用利尿剂 积极纠正酸中毒 积极处理高血钾、低血钙 新肝开放门静脉血流前的处理 尽可能调整内环境于正常或接近正常 维持循环稳定 备碳酸氢钠（快速静脉通道） 备肾上腺素（1:10:100梯度稀释） 新肝再灌注期 开放门静脉后为新肝再灌注期 开放门静脉即刻的常见问题 肝及血管吻合时的气泡进入肺，致空气栓塞 消化道大量长时间的淤血回心，严重高血钾、酸中毒 肺循环阻力升高 高血钾、酸中素、肝保存液回心致严重心律失常 高血钾、酸中素、肺循环阻力升高致严重低血压 吻合口大量失血 开