郑州心肾综合征_培训课件.pptVIP

* V2受体拮抗剂 心力衰竭时AVP刺激其V2受体，使AQP2插入到集合管腔面膜，水被重吸收，水潴留 V2受体拮抗剂增加肾无溶质水排泄，纠正低钠血症。使转移至腔面膜的AQP2有3％～6％自尿中排泄。此类药物称为利水剂（aquaresis） EVEREST研究：4133例CHF病人随机应用tolvapton和安慰剂，结果对长期致残率和死亡率无影响 * 作用：利尿、利尿钠 扩张静、动脉，减轻前、后负荷 减轻左心室重构和纤维化 指征：急性失代偿性心力衰竭 SBP90mmHg 剂量：首次2ug/kg，然后连续注射 0.01ug/kg/min，持续24～48h 重组人BNP Nesiritide * 心肾综合征的处理－利尿剂 过度使用利尿剂导致容量↓，心输出量↓，GFR↓ 增加其他心衰治疗药物（ACEI、ARB、利钠肽、造影剂）对肾脏的毒副作用 SOLVD和PRAISE研究证实，大剂量利尿剂增加心衰和/或肾衰患者的死亡率，增加猝死率和泵衰竭死亡率 Gregg C，Am J Med 2006：119：s17 * 尿量与Uosm对肾病进展的影响对MDRD资料的分析 MDRD A组 CRI 非PKD 442例，PKD 139例，GFR 25～55ml/min/1.73m2，平均观察2.3