2016护理质量考核标准.doc

2016 年度护理质量考核 第一部份 护理质量评价指标及计算方法 序号 指标项目 计算方法 合格率 说 明 1 病房护理管理质量 (标准分100分，合格分85分，合格率≥90%) 病房护理管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数×100％ ≥90% 包括：①人员管理 ②病房环境管理③物品管理④护理安全管理 2 急救管理质量(标准分100分，合格分≥95分，其中急救物品完好率100%） 急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品抽查总件数×100％ 100% 随机抽查抢救物品若干件，包括：药物、器械、用物 3 分级护理质量（标准分100分，合格分≥80分，其中特、一级护理合格率≥90%） 特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数×100％ ≥90% 1、一级质控检查：各科室抽查5—10例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率 2、二级质控检查每个科室抽查5例患者，要求检查2例特级或一级护理患者，2例二级护理患者、1例三级护理患者 3、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整 4、请记录抽查每位患者的床号、住院号、存在问题及扣分 5 护理文件书写质量(标准分100分，合格分≥80分，合格率≥90%) 护理文件书写合格率=护理文件书写合格份数/护理文件抽查总份数×100％ ≥90% 1、一级质控每个科室抽查架上病历10本，各种记录单全面检查 2、二级质控每个科室抽查病历3份，其中危重护理记录1份、一般患者护理记录2份，若无危重患者改查一般患者记录。每份病历中体温单、医嘱单、执行单、护理记录单随机查两页 序号 指标项目 计算方法 合格率 说 明 6 消毒隔离质量(标准分100分，合格分≥95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%) 一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数×100％ 常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品抽查总件数×100％ 100% 随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求 7 护理技术操作合格率（标准分100分，合格分≥85分，合格率100%） 护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护士总人数×100％ 100% 随机抽查护理操作 8 护理理论考试合格率（合格分为80分） 护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数×100％ 100% 笔试、口试等 9 消毒供应室工作质量(标准分100分，合格分≥85分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%) 常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品抽查总件数×100％ 100% 随机抽查供应室若干件灭菌物品，了解是否符合要求 10 消毒供应室工作质量(标准分100分，合格分≥85分，其中处理后待灭菌物品的合格率≥98%) 处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的总件数×100％ 98% 随机抽查器械包3个 11 一次性注射、输液（血）器毁形率 100% 12 健康教育覆盖率100%，患者知晓率≥80% 健康教育知晓率=抽查合格人数/抽查总人数×100％ 覆盖率100%，知晓率≥80% 随机抽查若干患者了解是否符合要求 序号 指标项目 计算方法 合格率 说 明 13 患者满意度 患者满意度=抽查满意项数/抽查总项数×100％ ≥90% 开展满意度调查，了解是否符合要求 14 年护理事故发生次数 0 15 差错发生率（严重差错≤0.5次／100床／年，一般差错≤1次／护理单元／月 差错发生率=差错发生次数／治疗处置总人数×100％ 16 年压疮发生次数 0 除特殊情况外、但需通过备案、论证 17 床位使用率 实际占用总床日数／实际开放总床日数 18 床位周转率 期内出院人数／平均开放床数×期天 19 床位周转次数 出院人数／平均开放床位数 20 平均住院日 出院者占用总床日数／出院人数 21 术前、后访视 术前、后访视率=期内术前、后访视人数／期内手术总人数×100％ ≥70% 查期内术前、后访视记录单 22 危重患者抢救成功率 危重患者抢救成功率=危重患者抢救成功次数／危重患者抢救总次数×100％ ≥80% 查危重患者抢救登记 附：达标率是指达到某个标准的数量比上未达到这个标准的比率。达标率算式达标率 =(达标人数/总人数)×100%护理技术操作合格率≥90%.基础护理合格率≥% 3.特护、一级护理合格率≥% 4.五种护理表格书写合格率≥90%. 开展优质护理病房10% 6.急救物品完好率100%