气管插管术、经皮穿刺气管切开术及护理精选.ppt

气管插管术、气管切开术及护理 气 管 插 管 术 经皮穿刺气管切开术 适 应 症 禁 忌 症 绝对禁忌症 1.气管切开部位切开前已经有感染存在。 2.气管切开部位有肿瘤存在。 3.气管切开部位有不明原因的皮肤色素沉着。 4.儿童及躁动不配合的患者。 禁 忌 症 相对禁忌症 1.甲状腺明显肿大。 2.气管切开部位有陈旧性手术疤痕。 3.有出血倾向或出血性疾病。 器 材 实 施 步 骤 实 施 步 骤 实 施 步 骤 实 施 步 骤 4.用注射器抽取生理盐水 3 ～ 5 ml ，针尖稍向下指向所选气管环之间的间隙缓慢穿刺，待有落空感后停止进针，回抽如有连续气泡（或有痰性分泌物）冒出说明已经穿入气管，保留并固定套管，退出注射器针管（图 5）。 经皮气管切开术 5.将导引钢丝沿套管穿入气管，上下抽动感觉无阻力后方可退出套管，将导引钢丝保留在气管内（至少 10 cm ）（图 6）。 6.将塑料扩张管沿导引钢丝缓慢插入皮下，上下摆动扩张皮下组织、肌层和气管环之间的间隙，最后插入气管（图 7）。 经皮气管切开术 实 施 步 骤 7.反复扩张几次以后，退出塑料扩张管，将特制带孔扩张钳沿导引钢丝缓慢插入皮下、肌层和气管环之间的间隙，做左右扩张动作，钝性分离组织，然后往下顺着气管方向插入气管，再做左右扩张动作，这时可感觉有气流喷出，扩张完毕（图 8、 9、 10、11、12）。 经皮气管切开术 实 施 步 骤 8.退出特制带孔扩张钳，将气管套管（带管芯）沿导引钢丝缓慢插入皮下组织、肌层和气管环之间的间隙，最后插入气管，有气流喷出后说明气管套管已插入气管，退出管芯。 9.向气管套管气囊注入空气 3 ～ 5 ml ，常规固定气管套管，退出导引钢丝（图 13）。 经皮气管切开术 注 意 事 项 （一）摆体位时要使可选定穿刺点充分暴露，穿刺点定位一定要准确，做好标记。 （二）扩张分离动作要轻柔，避免损伤导引钢丝。 （三）特制带孔扩张钳沿导引钢丝缓慢插入皮下后只能做左右扩张动作，严禁上下摆动将导引钢丝弯曲于气管前的皮下组织（图 14）。 （四）整个钝性分离过程必须保证导引钢丝上下抽动自如，确保钢丝在气管内，避免钢丝扭曲打结。 （四）手术过程中应根据情况经常抽吸气管内分泌物，保证气道通畅。 经皮气管切开术 术 后 护 理 1.生命体征的观察 气管切开术后，体温的增高，除原有炎症病变外，需注意切口感染及肺部并发症。在气管切开，解除呼吸道梗阻或行机械通气后，血压.脉搏.心率可能随病情的好转而稳定，如果仍不稳定，或恶化者，则可能病情危重，但需排除治疗护理上不妥所造成的原因。气管切开术后，更应该注意呼吸的变化，呼吸困难的缓解程度，是气管切开抢救病人是否有效的依据。呼吸时有无痰鸣音。如为分泌物所致，应及时吸尽。 经皮气管切开术 术 后 护 理 2.体位 气管切开后，宜取平卧位，可在颈下垫一薄枕，使颈伸展，头部位置不能过高或过低，防止内套管角度变化太大，而压迫损伤气管内壁，对不能自理的病人应常翻身.拍背，每2—4小时一次，同时，长期卧床病人需做好皮肤护理，减少并发症的发生。 3.创口护理 术后 切开部位一但有血痂或渗出，内分泌物污染创口，应及时换药处理，至少每日更换创口纱布一次，保持创面皮肤清洁与干燥防止切口感染，必要时酌情要用抗生素。 经皮气管切开术 术 后 护 理 4.保持气道通畅 病人床边备有吸引装置，及时吸痰或擦去咳出的分泌物。对清醒的病人做好心理护理和解释工作，解除思想顾虑，以取得病人的配合。注意观察并记录吸引物的量及性状改变。吸痰时应无菌操作，吸气管内的导管应与鼻.口咽部的导管分开，一次吸痰时间不能超过15秒，插入气管内深度至少15ｃｍ，边退边吸，吸痰管内径不能超过套管内径1/2，吸痰的压力不能过高，经常检查两肺呼吸情况。 5.气道湿化 气道湿化见气管插管术后护理，另外，为 防止污染，一般切开病人可用2－4层纱布覆盖，或应用人工鼻。 经皮气管切开术 术 后 护 理 6.气囊护理见气管插管术后护理。 7.吸氧 绝对不能用鼻导管放入气管套管内给氧，这样可能造成气道阻塞，可用一次性头皮针管。 8.拔管 对气管切开者，在决定拔管前，应先堵管，堵管后呼吸阻力增大，呼吸苦难，经吸氧，加强湿化而无效时，说明病人不具备拔管条件，应解除堵管。若堵管24小时后无不良反应，则可拔出导管。拔管前，先清洁创口皮肤，气管内充分吸痰，拔出导管后再次吸引窦道内分泌物有过多肉芽组织者要钳出或刮除，以油纱布覆盖切口，并以无菌纱布不扎固定，嘱患者于咳嗽时轻压切口。每日换药—次直至愈合。